Приложение 9. Заявление о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству и (или) перепланировке и (или) иных работ в переводимом жилом (нежилом) помещении

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 9. - Постановление Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 7 марта 2014 г. N 30

Приложение 9
к административному регламенту

                                     В окружную межведомственную комиссию

                                                    _____________________

                               Заявление

        о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству

               и (или) перепланировке и (или) иных работ

                в переводимом жилом (нежилом) помещении

от ______________________________________________________________________

              (указывается наниматель, арендатор, собственник

                    жилого (нежилого) помещения, либо

_________________________________________________________________________

                собственники жилого (нежилого) помещения,

          находящегося в общей собственности двух и более лиц,

_________________________________________________________________________

   в случае, если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен

           в установленном порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место нахождения жилого помещения: ______________________________________

                                          (указывается полный адрес:

субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

         муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус,

              строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник (и), наниматель (и), арендатор (ы) жилого помещения: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу принять ремонтно-строительные  работы  по  переустройству  и  (или)

перепланировке жилого (нежилого) переводимого  помещения,  выполненных  в

соответствии с проектом, разработанным _________________________________,

и на основании решения __________________________________________________

от _________________________ N _____________.

Ремонтно-строительные работы выполнены:

_________________________________________________________________________

                       (наименование и реквизиты

_________________________________________________________________________

                          исполнителя работ)

Ремонтно-строительные работы выполнены в сроки:

Начало работ __________________ Окончание работ _____________________

Подписи лиц, подавших заявление:

"__" __________ 20__ г.   ___________________   _________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 20__ г.   ___________________   _________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 20__ г.   ___________________   _________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"__" __________ 20__ г.   ___________________   _________________________

       (дата)         (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

-------------------------------------------------------------------------

следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Расписка в получении заявления

Документы представлены на приеме "_____" ________________ 20___ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________________________

_________________________________       _________________________________

         (должность,                                (подпись)

  Ф.И.О. должностного лица,

    принявшего заявление)

Дата выезда комиссии в жилое помещение ___ _________ 20__ г.

Время выезда Комиссии с ____ до ______ часов

С датой и временем выезда комиссии ознакомлен ___________________________

                                                ФИО, подпись заявителя