Приложение 11. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ в переводимом помещении

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Вагайского муниципального района Тюменской области от 7 марта 2014 г. N 29 настоящее приложение дополнено приложением 11

Приложение 11
к административному регламенту

                                  АКТ

                          ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ

           о завершении переустройства и (или) перепланировки

            жилого (нежилого) помещения, и (или) иных работ

                        в переводимом помещении

_____________________                                   от ______________

     Объект переустройства и (или)  перепланировки,  и  (или)  проведения

иных работ

     Нежилое помещение, переведенное из жилого помещения (квартира N __),

 по ул. ___________ в ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приемочная комиссия, утвержденная __________________________________

Администрации ___________________ от _______ г. N _____,

УСТАНОВИЛА:

     1. Заявителем (заказчиком) - _______________________________________

_________________________________________________________________________

предъявлены   к   приемке  выполненные  ремонтно-строительные  работы  по

переустройству и перепланировке жилого (нежилого) помещения и иные работы

в переводимом помещении по адресу: ______________________________________

     2. В   результате  переустройства  и  (или)  перепланировки   жилого

(нежилого), и (или) иных работ в помещении выполнено: ___________________

                          (указать основные ремонтно-строительные работы,

_________________________________________________________________________

     выполненные в результате переустройства и (или) перепланировки,

    и (или) иные работы по ремонту, реконструкции, ремонту помещения)

     3. Переустройство  и  перепланировка  жилого  (нежилого)  помещения,

и (или) иные работы проведены на основании ______________________________

                         (указывается орган, осуществляющий согласование,

______________________________________________________________________ от

            или орган, осуществляющий перевод помещения)

     4. Ремонтно-строительные работы выполнены

_________________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты исполнителя работ)

     5. Ремонтно-строительные иные работы выполнены в сроки:

начало работ __________________________, окончание работ ________________

6. Проект разработан ____________________________________________________

                               (наименование и реквизиты автора)

                      РЕШЕНИЕ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

1. Ремонтно-строительные работы по перепланировке и (или)  переустройству

жилого помещения и (или) иные работы в переводимом помещении по адресу:

завершены.

_________________________________

2. Перепланировка  и  (или)   переустройство,   и   (или)   иные   работы

в переводимом помещении соответствуют предоставленному проекту.

Председатель

межведомственной комиссии:        ________________

                                      (подпись)

Заместитель председателя

межведомственной комиссии:        ________________

                                      (подпись)

Секретарь

межведомственной комиссии:        ________________

                                      (подпись)

Члены межведомственной комиссии:

                                  ________________

                                      (подпись)

                                  ________________

                                      (подпись)

                                  ________________

                                      (подпись)

заявитель (заказчик)              ________________

                                      (подпись)

архитектор - автор проекта        ________________

                                      (подпись)

Исполнитель работ                 ________________

                                      (подпись)

Особые отметки: _________________________________________________________

                 (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)