Приложение. Заявка на участие в Тюменском областном конкурсе фотографических работ "Наши учителя", посвященном Году учителя

Приложение
к Положению
о Тюменском областном
конкурсе фотографических
работ "Наши учителя",
посвященном Году учителя

                                ЗАЯВКА

    на участие в Тюменском областном конкурсе фотографических работ

               "Наши учителя", посвященном Году учителя

Фамилия, имя, отчество автора фотоработы

или наименование организации ____________________________________________

Возраст (для граждан) ___________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Адрес (юридический адрес) _______________________________________________

Название работы с указанием номинации

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

             (работе присваивается соответствующий порядковый номер)

E-mail __________________________________________________________________

Из каких источников Вы узнали о проведении Тюменского областного конкурса

фотографических работ "Наши учителя", посвященного Году учителя?

_________________________________________________________________________

О себе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (дополнительная информация, которую Вы бы хотели сообщить)

Отправляя  заявку на участие в Конкурсе, я подтверждаю,  что  ознакомился

с условиями участия в Тюменском областном конкурсе фотографических  работ

"Наши учителя", посвященном Году учителя, и принимаю их.

"__" ______________ 2010 г.

_________________

    (Подпись)