Приложение N 3. Заявление на получение разрешения на строительство

Приложение N 3
к Административному
регламенту по исполнению
муниципальной функции
"Выдача разрешений
на строительство"

                                Образец

                       Начальнику отдела архитектуры и градостроительства

                                       Администрации Ялуторовского района

                                                          И.Н. Ануфриенко

                               Заявление

                 на получение разрешения на строительство

                       индивидуального жилого дома

     В соответствии со статьей 51 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации, прошу выдать _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (ФИО заявителя, паспортные данные)

_________________________________________________________________________

Разрешение на ___________________________________________________________

              (выбрать: строительство, реконструкцию, капитальный ремонт)

индивидуального жилого дома на земельном участке площадью ___________ ,

расположенном по адресу: Ялуторовский район, ____________________________

_________________________________________________________________________

                             (адрес объекта)

Дополнительно сообщаю:

Размеры жилого дома в плане _____________________________________________

Количество этажей _______________________________________________________

Высота этажа ____________________________________________________________

Количество жилых комнат _________________________________________________

Материал фундамента _____________________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Материал кровли _________________________________________________________

Электроснабжение ________________________________________________________

Водоснабжение ___________________________________________________________

Канализация _____________________________________________________________

Отопление _______________________________________________________________

Газоснабжение ___________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок на __ л. в _ экз.;

2) градостроительный план земельного участка на __ л. в __ экз.;

3) схема  планировочной  организации  земельного участка  с  обозначением

места размещения объекта индивидуального жилищного строительства на __ л.

в __ экз.

           Дата                                 Подпись