Приложение 5. Акт проверки выполнения работ по текущему ремонту (обрезке) зеленых насаждений

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 16 ноября 2015 г. N 261-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Порядку
(с изменениями от 11 марта 2014 г.,
16 ноября 2015 г.)

                                    УТВЕРЖДАЮ

                                    _____________________________________

                                    (наименование территориального органа

                                          Администрации города Тюмени

                                    по соответствующему административному

                                         округу, Ф.И.О. руководителя)

                                    _____________________________________

                                           (подпись руководителя)

                                                  "___" _________ 20__ г.

                                   АКТ

          проверки выполнения работ по текущему ремонту (обрезке)

                           зеленых насаждений

г. Тюмень                                       "___" __________ 20__ год

     Комиссия в составе специалистов

________________________________________________________________________,

   (наименование органов Администрации города Тюмени, муниципального

            казенного учреждения, ФИО, должность специалистов)

в присутствии лица

________________________________________________________________________,

(наименование правообладателя земельного участка или лица, заключившего

        договор о благоустройстве прилегающей территории Тюмени,

        или Ф.И.О. представителя, при этом указываются документы,

                      подтверждающие полномочия)

руководствуясь   Порядком  содержания   зеленых насаждений на  территории

города   Тюмени,   произвела   проверку  соответствия требованиям главы 4

приложения 1 к Порядку содержания зеленых насаждений, выполненных

_________________________________________________________________________

        (наименование правообладателя земельного участка или лица,

     заключившего договор о благоустройстве прилегающей территории Тюмени)

работ по обрезке зеленых насаждений на земельном участке по адресу:

_________________________________________________________________________

     По результатам проверки установлено:

     1. _________________________________________________________________

           (наименование правообладателя земельного участка или лица,

    заключившего договор о благоустройстве прилегающей территории Тюмени,

            или Ф.И.О. представителя, при этом указываются документы,

                           подтверждающие полномочия)

предъявлены к проверке работы по обрезке зеленых насаждений на

________________________________________________________________________,

              (местонахождение территории, на которой

               выполнялись работы по обрезке кроны).

     2. Предъявленные к проверке работы имеют следующие характеристики:

_________________________________________________________________________

     Приложение: ________________________________________________________

                             (материалы фото-, видеосъемки)

     Заключение комиссии: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (заключение о соответствии/несоответствии; указания об устранении

         выявленных несоответствий, сроки исполнения указаний)

Акт подписали:

___________________ (_______________________)

     подпись           расшифровка подписи

___________________ (_______________________)

     подпись           расшифровка подписи

___________________ (_______________________)

     подпись           расшифровка подписи