Приложение 1. Акт проверки объекта капитального строительства

Приложение 1
к Административному регламенту
по исполнению государственной
функции по выдаче заключения
о соответствии построенного,
реконструированного,
отремонтированного объекта
капитального строительства
требованиям технических
регламентов (норм и правил),
иных нормативных правовых
актов и проектной документации,
в том числе требованиям
энергетической эффективности
и требованиям оснащенности
приборами учета используемых
энергетических ресурсов

       ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ СТРОИТЕЛЬСТВА И ЖИЛИЩНО-КОММУНАЛЬНОГО

                     ХОЗЯЙСТВА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

     УПРАВЛЕНИЕ ИНСПЕКЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                         ПО ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

_________________________________________________________________________

   ул. Мельникайте 72а, г. Тюмень, 625027, тел./факс 49-02-64,

                          E-mail: gsn@gus-to.ru

Номер дела _____                                        Экземпляр N _____

г. Тюмень                                       "___" ___________ 20__ г.

                              Акт N ___

             проверки объекта капитального строительства

     В  соответствии с требованиями Градостроительного кодекса Российской

Федерации, "Положения  об  осуществлении государственного   строительного

надзора  в  Российской   Федерации",   утвержденного       постановлением

Правительства  РФ от 01.02.2006 N 54,  и  на  основании приказа  главного

управления  строительства  и  жилищно-коммунального   хозяйства Тюменской

области N ____ от _________ 20__ г.

     представителем   (ями)   управления   инспекции     государственного

строительного  надзора  по   Тюменской  области   главного    управления

строительства Тюменской области _________________________________________

_________________________________________________________________________

     в присутствии  законного (ых) представителей  либо представителей на

                        основании доверенности:

     заказчика:

_________________________________________________________________________

      Фамилия, Имя, Отчество, а при участии представителя - должность

                  представителя, N и дата доверенности

     подрядчика:

_________________________________________________________________________

    Фамилия, Имя, Отчество, а при участии представителя - должность

                 представителя, N и дата доверенности

_________________________________________________________________________

     проведена  проверка  и  составлен  настоящий   Акт о  проверке   при

строительстве, реконструкции, капитальном ремонте (нужное подчеркнуть)

     объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

                           наименование объекта

     расположенного по адресу: __________________________________________

                              указать строительный и (или) почтовый адрес

     В  результате   визуального   осмотра   выполненных  работ,  включая

отдельные  выполненные  работы, строительные  конструкции, участки  сетей

инженерно-технического  обеспечения и примененных строительных материалов

(изделий), установлено:

     1. Стадия   строительства,   капитального   ремонта,   реконструкции

объекта:_________________________________________________________________

          подготовительный период; фундаменты; надземная часть: кирпичная

                                 кладка (монтаж),

_________________________________________________________________________

 кровля; специальные работы; отделка; инженерные сети; благоустройство,

               какие конкретно проводятся работы в момент

_________________________________________________________________________

  проведения проверки, на какой блок-секции, очереди, этап работ и т.д.

     2. Строительство  ведется  на основании  разрешения органа  местного

самоуправления на  строительство,  капитальный  ремонт, реконструкцию или

без разрешения (нужное подчеркнуть).

     3. Земельный участок _______________________________________________

                       указать наличие правоустанавливающих документов на

_________________________________________________________________________

            земельный участок, право на земельный участок,

_________________________________________________________________________

         требования к подготовке земельного участка и выполнению

_________________________________________________________________________

             земляных работ, работ по монтажу фундаментов,

_________________________________________________________________________

            конструкций подземной и надземной частей, сетей

_________________________________________________________________________

                   инженерно-технического обеспечения

_________________________________________________________________________

      (в том числе внутренних и наружных сетей, инженерных систем и

                                оборудования)

     При реконструкции __________________________________________________

         требования к выполнению работ по подготовке объекта капитального

_________________________________________________________________________

    строительства для реконструкции работ по усилению и (или) монтажу

_________________________________________________________________________

         фундамента и конструкций подземной и надземной частей,

_________________________________________________________________________

          изменению параметров объекта, его частей и качества

                   инженерно-технического обеспечения

     При капитальном ремонте ____________________________________________

                      требования к выполнению работ по подготовке объекта

_________________________________________________________________________

       для капитального ремонта, ремонтно-восстановительных работ,

                 включая работы по усилению фундамента

_________________________________________________________________________

       и замене конструкций надземной и подземной частей, сетей

                  инженерно-технического обеспечения

_________________________________________________________________________

    (в том числе внутренних и наружных сетей), инженерных систем и

                                 оборудования

     4. Разработанная  и  утвержденная в установленном  порядке проектная

документация имеется, отсутствует (нужное подчеркнуть).

     5. Представлены  документы,  связанные  с выполнением работ, а также

применением строительных материалов (изделий):

     5.1. Общий журнал производства работ _______________________________

                                      сброшюрован, пронумерован, заполнен

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        скреплен печатью управления инспекции Госстройнадзора по ТО,

                     зарегистрирован в управлении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   инспекции Госстройнадзора по ТО. При отсутствии журнала или данных,

                     указанных в настоящем пункте,

_________________________________________________________________________

                    отражается фактическая информация

     5.2. Специальные журналы:

     5.2.1. Журнал бетонных работ _______________________________________

                                    сброшюрован, пронумерован, заполнен

_________________________________________________________________________

         скреплен печатью управления инспекции Госстройнадзора по ТО,

                       зарегистрирован в управлении

_________________________________________________________________________

    инспекции Госстройнадзора по ТО. При отсутствии журнала или данных,

                    указанных в настоящем пункте,

_________________________________________________________________________

                    отражается фактическая информация

     5.2.2. Журнал сварочных работ ______________________________________

                                      сброшюрован, пронумерован, заполнен

_________________________________________________________________________

     скреплен печатью управления инспекции Госстройнадзора по ТО,

                 зарегистрирован в управлении

_________________________________________________________________________

   инспекции Госстройнадзора по ТО. При отсутствии журнала или данных,

                       указанных в настоящем пункте,

_________________________________________________________________________

                   отражается фактическая информация

     5.2.3. Журнал  входного  контроля  поступающих материалов,  изделий,

конструкций _____________________________________________________________

                         сброшюрован, пронумерован, заполнен

_________________________________________________________________________

      скреплен печатью управления инспекции Госстройнадзора по ТО,

                      зарегистрирован в управлении

_________________________________________________________________________

   инспекции Госстройнадзора по ТО. При отсутствии журнала или данных,

                     указанных в настоящем пункте,

_________________________________________________________________________

                  отражается фактическая информация

     5.2.4. Журнал авторского надзора ___________________________________

                                      сброшюрован, пронумерован, заполнен

_________________________________________________________________________

        скреплен печатью управления инспекции Госстройнадзора по ТО,

                      зарегистрирован в управлении

_________________________________________________________________________

   инспекции Госстройнадзора по ТО. При отсутствии журнала или данных,

                        указанных в настоящем пункте,

_________________________________________________________________________

                   отражается фактическая информация

     5.2.5. Иная информация и/или иные журналы __________________________

                                               сброшюрован, пронумерован,

                                                         заполнен

_________________________________________________________________________

        скреплен печатью управления инспекции Госстройнадзора по ТО,

                       зарегистрирован в управлении

_________________________________________________________________________

   инспекции Госстройнадзора по ТО. При отсутствии журнала или данных,

                         указанных в настоящем пункте,

_________________________________________________________________________

                   отражается фактическая информация

     6. При  выполнении строительных  работ допускаются  (не допускаются)

отступления   от     требований   технических   регламентов,    проектной

документации,  требований  СНиП  (норм    и   правил),    государственных

стандартов,  нормативных  правовых актов  РФ, нормативных  правовых актов

федеральных  органов исполнительной  власти,  подлежащих    обязательному

исполнению (нужное подчеркнуть)

     7. Выявленные нарушения: ___________________________________________

                             описание выявленных нарушений со ссылками на

_________________________________________________________________________

 технические регламенты, проектную документацию, СНиП (нормы и правила),

_________________________________________________________________________

государственные стандарты, нормативные правовые акты федеральных органов

_________________________________________________________________________

      исполнительной власти, подлежащие обязательному применению при

                  строительстве, реконструкции, капитальном

_________________________________________________________________________

   ремонте (нормы и правила противопожарные, санитарные, экологические,

                       в области безопасности труда)

     Выводы:

     1. Строительство   объекта   ведется   в соответствии (с нарушением)

Градостроительным      Кодексом РФ,    проектной   документацией, СНиПами

(нормами  и  правилами),  государственными   стандартами,    нормативными

правовыми  актами РФ,  нормативными правовыми актами  федеральных органов

исполнительной    власти,     подлежащих     обязательному     исполнению

(нужное подчеркнуть).

     2. По результатам  проверки составляются: (нужное  подчеркнуть, если

установлены нарушения)

     2.1. Заключение  о  соответствии  построенного объекта  капитального

строительства  требованиям технических  регламентов (норм и правил), иных

нормативно  правовых актов  и проектной   документации,  в   том    числе

требованиям  энергетической  эффективности  и    требованиям оснащенности

приборами учета используемых энергетических ресурсов;

     2.2. Предписание  об  устранении   нарушений   при    строительстве,

реконструкции, капитальном ремонта объекта капитального строительства.

_______________________________ _________________

(_______________)

должность лица, проводившего проверку       подпись     Фамилия, инициалы

                                        _____________ (_________________)

     Объяснения и замечания:

     (законного  представителя  застройщика  или  заказчика  либо   лица,

осуществляющего   строительство,   либо   представителя    на   основании

доверенности, в  отношении  которого  составлен  акт, а  также  иных лиц,

присутствовавших при  проверке,  их  подписи   или   удостоверение лицом,

проводившим проверку, их отказа от подписи)

_________________________________________________________________________

     Приложение: ________________________________________________________

     Один экземпляр акта с копиями приложений вручен ____________________

_________________________________________________________________________

дата  и    подпись  лица,  получившего   акт  - законного   представителя

застройщика  или заказчика либо лица, осуществляющего строительство, либо

представителя  на  основании доверенности, в отношении которого составлен

акт,  а при направлении ценным письмом с уведомлением о вручении и описью

вложения   указывается  дата  направления  и  приобщается  уведомление  о

вручении и опись вложения с отметкой почты).