Приложение N 8. Акт проверки целевого использования гражданином древесины

Приложение N 8
к Административному регламенту
осуществления мероприятий
по исполнению органом местного
самоуправления государственного
полномочия по заключению договора
купли-продажи лесных насаждений
для собственных нужд граждан

                                  АКТ

         проверки целевого использования гражданином древесины

___________________  ____ ч. _____ мин.         "___" __________ 200__ г.

(место составления)

     Мной, ______________________________________________________________

                    Ф.И.О., должность уполномоченного сотрудника

на основании приказа ___________ от _______________ N _______ произведена

проверка целевого использования древесины, приобретенной гражданином

_________________________________________________________________________

                          Ф.И.О. (полностью)

паспорт _________________________________________________________________

                        серия, номер, кем и когда выдан

зарегистрированного по адресу: __________________________________________

по договору купли-продажи лесных насаждений от _________________ N ______

для собственных нужд ____________________________________________________

                                 цель использования древесины

по адресу: ______________________________________________________________

В результате проверки установлено:

древесина используется по ________________________________ назначению для

                                 целевому (нецелевому)

_________________________________________________________________________

                          цель использования

     В данных действиях ______________________ признаки административного

                   (усматриваются, не усматриваются)

правонарушения, предусмотренные частью ________ статьи __________ Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях.

Акт подписали:

     _________________   ________________________________

         подпись              /расшифровка подписи/

     _________________   ________________________________

         подпись              /расшифровка подписи/

Копию акта получил:

     _________________   ________________________________

         подпись              /расшифровка подписи/

     Приложение: фотоматериалы, видеосъемка, объяснения и (или) замечания

по содержанию акта и (или) в отношении проводимой проверки.