Приложение N 1. Заявление о включении в сводный реестр граждан, нуждающихся в древесине для отопления жилых домов, надворных и хозяйственных построек для заключения договора купли-продажи лесных насаждений для отопления жилых домов, надворных и хозяйственных построек

Приложение N 1
к Административному регламенту
осуществления мероприятий
по исполнению органом местного
самоуправления государственного
полномочия по заключению договора
купли-продажи лесных насаждений
для собственных нужд граждан

                                  _______________________________________

                                       должность, Ф.И.О. руководителя

                                  _______________________________________

                                  от ____________________________________

                                              Ф.И.О. заявителя

                                  ИНН ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о включении в сводный реестр граждан, нуждающихся в древесине

         для отопления жилых домов, надворных и хозяйственных

            построек для заключения договора купли-продажи

             лесных насаждений для отопления жилых домов,

                  надворных и хозяйственных построек

     Я, ________________________________________________________________,

                         Фамилия, имя, отчество (полностью)

паспорт ________________________________________________________________,

                         серия, номер, кем и когда выдан

адрес проживания (регистрации): _________________________________________

прошу включить меня в сводный реестр  граждан,  нуждающихся  в  древесине

для   отопления   жилых   домов,   надворных  и  хозяйственных  построек,

заинтересованных  осуществить  ее  заготовку  по  договору  купли-продажи

лесных  насаждений в Голышмановском филиале ГУ ТО  "Тюменское  управление

лесами" для отопления: __________________________________________________

                  объект (жилой дом, надворные и хозяйственные постройки)

по адресу*: _____________________________________________________________

в объеме _____ куб. м при качестве древесины: ___________________________

_________________________________________________________________________

                           описание качества

Дата                 Подпись