Приложение N 10. Акт осмотра самовольно установленной рекламной конструкции

Приложение N 10
к Административному регламенту

                               Герб МО

         АДМИНИСТРАЦИЯ НИЖНЕТАВДИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

                              АКТ N_____

        осмотра самовольно установленной рекламной конструкции

"____" ______ 20__ г. ___ ч. ___ мин.             _______________________

                                                   место составления акта

Мною,

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)

В присутствии:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего

при проверке)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего

при проверке)

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица, присутствующего

при проверке)

провели   проверку,  в т.ч. соответствия   требованиям  ГОСТ Р 52044-2003

рекламной конструкций, расположенной по адресу _________________________,

_________________________________________________________________________

Осмотром установлено:

N дела
Адрес размещения рекламной конструкции
Тип рекламной конструкции
Владелец рекламной конструкции
Заключение

ПРИМЕЧАНИЕ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись ________________________ // ФИО _________________________________

Подпись ________________________ // ФИО _________________________________

Подпись ________________________ // ФИО _________________________________