Приложение 3. Справка

Приложение 3
к Положению
о возмещении расходов
на обеспечение детей
первого - второго года жизни
специальными молочными
продуктами детского питания

Штамп территориального управления

социальной защиты населения

Дата выдачи

                         СПРАВКА N ____________

Дана ___________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающему(ей) по адресу _____________________________________________,

в том,  что  он  (она)  представил(а)  заявление  о  выдаче  справки  для

бесплатного   обеспечения  специальными   молочными  продуктами  детского

питания с указанием сведений о составе  семьи и полученных  членами семьи

доходах.

Среднедушевой доход семьи составляет _____________ руб. ___________ коп.,

в связи с чем семья _____________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

может   быть  бесплатно  обеспечена  специальными   молочными  продуктами

детского питания для:

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка)

Подпись руководителя территориального

управления социальной защиты населения             ______________________

                                                   М.П.