Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 23 марта 2011 г. N 89-п

Приложение N 2
к Порядку
оказания государственной поддержки
на развитие материально-технической
базы в агропромышленном комплексе
Тюменской области в форме
предоставления субсидий

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                         НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу  предоставить   государственную   поддержку   в   соответствии

с  постановлением  Правительства  Тюменской  области от 10.04.2007 N 77-п

"Об утверждении Порядка оказания государственной  поддержки  на  развитие

материально-технической   базы  в  агропромышленном  комплексе  Тюменской

области   в   форме    предоставления    субсидий"   в   виде    субсидии

на ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: __________________________________________

Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: ______________________________________________

(__________________________________________________________________) руб.

                           (сумма прописью)

Перечень подтверждающих документов:

- _________________________________

- _________________________________

- _________________________________

- _________________________________

Подтверждаю    достоверность   сведений,   указанных   в   представленных

документах.

Руководитель: ________________ __________________________________________

      М.П.        (подпись)                    (Ф.И.О.)

Дата: ______________

                      Регистрационный номер и дата регистрации заявления:

                      N ____________________ от _________________________

                       (заполняется департаментом АПК Тюменской области)