Приложение N 6

Приложение N 6
к постановлению
Правительства
Тюменской области
от 31 марта 2011 г. N 101-п

Приложение N 6
к Положению
о порядке предоставления средств
областного бюджета на государственную
поддержку сельскохозяйственного
производства в части развития
внутриобластной кооперации
и повышения конкурентоспособности
региональных производителей
сельскохозяйственной продукции
в рамках программы "Сотрудничество"

                                                 Директору департамента

                                               __________________________

                                              (наименование департамента)

                                ЗАЯВКА

                     НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ

     Прошу   предоставить  государственную  поддержку  в  соответствии  с

постановлением  Правительства  Тюменской области от 17.04.2007 N 84-п "Об

утверждении    Положения  о  порядке  предоставления  средств  областного

бюджета  на  государственную поддержку сельскохозяйственного производства

в    части    развития    внутриобластной    кооперации    и    повышения

конкурентоспособности  региональных  производителей  сельскохозяйственной

продукции   в  рамках  программы  "Сотрудничество"  в  виде  субсидии  по

направлению _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Полное наименование заявителя: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон, e-mail Заявителя: ______________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты Заявителя: _________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявленная сумма субсидии: __________________(___________________________

                                                      (сумма прописью)

___________________________________________________________________) руб.

Перечень подтверждающих документов:

- _________________________________

- _________________________________

- _________________________________

Подтверждаю   достоверность   сведений,   указанных   в    представленных

документах.

Руководитель: ________________ __________________________________________

        М.П.      (подпись)                     (Ф.И.О.)

Дата: ______________

                                     Регистрационный номер и дата заявки:

                              N ________________ от _____________________

                                    (заполняется департаментом)