Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка, если выполнение таких работ не влечет за собой проведение рубок лесных насаждений, строительство объектов капитального строительства

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Тюменской области от 16 марта 2017 г. N 38 в Нумерационный заголовок настоящего приложения внесены изменения

См. текст Нумерационного заголовка в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Департаментом лесного
комплекса Тюменской области
государственной услуги по выдаче
разрешения на выполнение работ
по геологическому изучению недр на землях
лесного фонда без предоставления
лесного участка, если выполнение таких
работ не влечет за собой проведение
рубок лесных насаждений, строительство
объектов капитального строительства
(с изменениями от 11 мая 2012 г.,
11 июля, 22 ноября 2013 г., 2 декабря 2014 г.,
22 июля 2015 г., 18 апреля 2016 г., 16 марта 2017 г.)

                                  ФОРМА

           ЗАЯВЛЕНИЯ НА ВЫДАЧУ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ

        ПО ГЕОЛОГИЧЕСКОМУ ИЗУЧЕНИЮ НЕДР НА ЗЕМЛЯХ ЛЕСНОГО ФОНДА

          БЕЗ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЛЕСНОГО УЧАСТКА, ЕСЛИ ВЫПОЛНЕНИЕ

            ТАКИХ РАБОТ НЕ ВЛЕЧЕТ ЗА СОБОЙ ПРОВЕДЕНИЕ РУБОК

               ЛЕСНЫХ НАСАЖДЕНИЙ, СТРОИТЕЛЬСТВО ОБЪЕКТОВ

                       КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

                                 Директору Департамента лесного комплекса

                                 Тюменской области ______________________

                                                    (фамилия и инициалы)

                                 Юридическое лицо:

                                 От _____________________________________

                                     (полное и сокращенное наименование

                                 ________________________________________

                                    и организационно-правовая форма,

                                 ________________________________________

                                    местонахождение и почтовый адрес)

                                 Контактный телефон _____________________

                                 Адрес электронной почты ________________

                                                       (в случае наличия)

                                 Банковские реквизиты:

                                 БИК ____________________________________

                                 Р/с ____________________________________

                                 К/с ____________________________________

                                 Наименование банка и(или) его отделения

                                 ________________________________________

                                 Индивидуальный предприниматель:

                                 От _____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                 ________________________________________

                                         адрес места жительства,

                                 ________________________________________

                                           данные документа,

                                        удостоверяющего личность)

                                 ________________________________________

                                 Контактный телефон _____________________

                                 Адрес электронной почты ________________

                                                       (в случае наличия)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче разрешения на выполнение работ

        по геологическому изучению недр на землях лесного фонда

          без предоставления лесного участка, если выполнение

            таких работ не влечет за собой проведение рубок

               лесных насаждений, строительство объектов

                       капитального строительства

     Прошу выдать  разрешение на выполнение   работ   по   геологическому

изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка,

если выполнение таких работ не влечет за собой  проведение  рубок  лесных

насаждений, строительство объектов капитального строительства.

     Местоположение земель лесного фонда ________________________________

_________________________________________________________________________

     Площадь земель лесного фонда _______________________________________

     Обоснование использования лесов ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок выполнения работ по геологическому изучению недр ______________

     Приложения к заявлению:

     1. ...

     2. ...

___________________________                ______________________________

       (подпись)                                 (Ф.И.О. заявителя)

"____" ____________ 20__ г.