Приложение N 19. Протокол осмотра принадлежащих юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю помещений, территорий и находящихся там вещей и документов

Приложение N 19
к распоряжению
Правительства
Тюменской области
от 2 февраля 2009 г. N 75-рп

_________________________________________________________________________

    (наименование специально уполномоченного государственного органа

       по охране, контролю и регулированию использования объектов

_________________________________________________________________________

          животного мира и среды их обитания Тюменской области,

                   почтовый адрес, телефон, реквизиты)

                             ПРОТОКОЛ N ___

      осмотра принадлежащих юридическому лицу или индивидуальному

          предпринимателю помещений, территорий и находящихся

                         там вещей и документов

(место составления)                                 "__"_________ 200_ г.

                                         Осмотр начат "___" ч. "___" мин.

                                      Осмотр закончен "___" ч. "___" мин.

________________________________________________________________________,

    (Должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол)

руководствуясь требованиями ст. 27.8 КоАП РФ, составил настоящий протокол

о проведении осмотра принадлежащих юридическому лицу  или индивидуальному

предпринимателю   помещений,   территорий   и   находящихся   там   вещей

и документов.

Сведения о лице, которому принадлежат помещения, территория:

Наименование организации ________________________________ и ИНН ________;

                             (фамилия, имя, отчество

                         индивидуального предпринимателя)

Место нахождения организации ____________________________________________

                  (место регистрации (место жительства) физического лица)

Дата рождения индивидуального предпринимателя __________________________.

Сведения о представителе организации (индивидуального предпринимателя):

Фамилия, имя, отчество _________________________________________________;

Дата и место рождения __________________________________________________;

Документ, удостоверяющий личность: паспорт (удостоверение) серия ________

N __________ выдан _____________________________________________________;

                                       (когда, кем)

Перечень  осмотренных территорий и помещений,  принадлежащих юридическому

лицу или индивидуальному предпринимателю, с указанием  их местонахождения

и находящихся там вещей и документов: ___________________________________

________________________________________________________________________.

Результаты осмотра _____________________________________________________.

                                        (изложить)

Осмотр производился с применением _______________________________________

                               (указать: фото- и киносъемка, видеозапись,

_________________________________________________________________________

     иные установленные способы фиксации вещественных доказательств)

     Осмотр производился в присутствии:

     представителя организации  или индивидуального предпринимателя  (его

представителя),  в  отношении   которых  осуществлен   осмотр  помещений,

территорий  и  находящихся  там вещей  и  документов,  имеющих  отношение

к делу:

______________________________________            Подпись

       (фамилия, имя, отчество)

     понятых:

______________________________________            Подписи

  (фамилии, имена, отчества, адреса)

     Протокол подписать отказался _______________________________________

                        (мотивы отказа от подписания протокола могут быть

________________________________________________________________________.

      изложены физическим лицом отдельно и приложены к протоколу)

     К протоколу приобщаются следующие материалы _______________________.

                                                      (перечислить)

Должность лица, составившего протокол   подпись    Фамилия, имя, отчество