Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Регламенту

                                                   Директору Департамента

                                              агропромышленного комплекса

                                                        Тюменской области

                                              ___________________________

                               Заявление

_________________________________________________________________________

                     (полное наименование заемщика)

просим Вас выплатить субсидию на возмещение из федерального  и областного

бюджетов разницы в процентных ставках по кредиту, полученному в

_________________________________________________________________________

                   (наименование кредитной организации)

по кредитному договору N _______________ от "____" _____________ 200__ г.

в сумме

_________________________________________________________________________

__________________________________________________________________ рублей

_________________________________________________________________________

                             (цель кредита)

Приложение:

- _________________________________

- _________________________________

- _________________________________

                             Заемщик: ___________________________________

                             Местонахождение: ___________________________

                             ____________________________________________

                             Почтовый адрес: ____________________________

                             ____________________________________________

                             ИНН/КПП ____________________________________

                             ОГРН: ______________________________________

                             Телефон (факс): ____________________________

___________________/______________________/

     (подпись)           (расшифровка)

"___" ____________ 20___ г.