Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Ишима Тюменской области от 21 марта 2016 г. N 267 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями от 21 марта 2016 г.)

                                   Председателю межведомственной комиссии

                                 по признанию помещения жилым помещением,

                              жилого помещения непригодным для проживания

                                        и многоквартирного дома аварийным

                                     и подлежащим сносу или реконструкции

                             ____________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                            от __________________________________________

                                  (указать статус заявителя - собственник

                                                   помещения, наниматель)

                             ____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                             ____________________________________________

                                                      (паспортные данные)

                             ____________________________________________

                                         (адрес проживания и регистрации)

                             ____________________________________________

                                                     (контактный телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу провести оценку соответствия   помещения,   расположенного  по

адресу:

_________________________________________________________________________

____________________________________________ требованиям, установленным в

Положении о признании помещения    жилым помещением,   жилого   помещения

непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим

сносу, утвержденном Постановлением  Правительства    Российской Федерации

от 28.01.2006 N 47, в связи с тем, что __________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать причины: жилое помещение непригодно для проживания, дом

 аварийный и подлежит сносу или реконструкции, жилое помещение необходимо

                   признать пригодным для проживания)

Результат услуги прошу направить

_______________________________________________________________________.

   (почтой по адресу, указанному в заявлении, посредством Портала

            государственных и муниципальных услуг либо МФЦ)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ____________________________________________________

2. ____________________________________________________

...

_____________ _____________________

    (дата)         (подпись)

_________________________________________________________________________

  (в случае представления интересов заявителя иным лицом, указываются

   данные документа, подтверждающие полномочия представителя заявителя)

Дата ____________ вх. N _________

     (заполняется    должностным    лицом  межведомственной  комиссии  по

признанию  помещения  жилым  помещением, жилого помещения непригодным для

проживания  и  многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или

реконструкции, принимающим заявление)

Подпись уполномоченного лица ________________/ФИО/