Приложение 4. Заявление о расторжении договора передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 31 января 2018 г. - Постановление Администрации Тюменского муниципального района от 29 января 2018 г. N 23

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Регламенту
(с изменениями от 29 января 2018 г.)

                          В Департамент градостроительства, имущественных

                              отношений и жилищно-коммунального хозяйства

                           Администрации Тюменского муниципального района

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество, дата

                                           рождения, реквизиты документа,

                                _________________________________________

                                                 удостоверяющего личность

                                      (при его отсутствии - свидетельства

                                _________________________________________

                                            о рождении), место жительства

                                                    (телефон, факс, адрес

                                _________________________________________

                                                        электронной почты

                                        указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

                   о расторжении договора передачи

           (приватизации) жилого помещения в собственность

Дата: ____________________

     Прошу расторгнуть договор передачи приватизации жилого помещения   в

собственность от _________ N _______ на жилое помещение, расположенное по

адресу: ______________________________.

     Предварительное согласие   органов   опеки   и   попечительства   на

расторжение договора   передачи   (приватизации)   жилого   помещения   в

собственность получено:

_________________________________________________________________________

                      (указать реквизиты документа)

(данный абзац  заполняется   заявителем   при   наличии   соответствующих

обстоятельств).

     Выражаем согласие на расторжение договора  передачи   (приватизации)

жилого помещения в собственность (данный абзац заполняется  при   наличии

двух и более собственников в договоре  передачи   (приватизации)   жилого

помещения в собственность):

Уведомление о результате предоставления муниципальной услуги прошу (отметить знаком "V")		выдать в ходе личного приема в МФЦ ___________________________________________________
		Направить на адрес электронной почты ___________________________________________________
		Выдать лично в Департаменте ___________________________________________________ (в случае, если в соответствии с графиком закрытия прием в Департаменте закрыт, данный способ не доступен)

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Личность (личности)   заявителя(ей)   установлена(ны),   подлинность

подписи(ей) заявителя(ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______