Приложение N 1. Бланк заключения государственной экспертизы условий труда

Информация об изменениях:

Распоряжением Департамента труда и занятости населения Тюменской области от 2 августа 2016 г. N 26-рд настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по проведению
государственной экспертизы условий
труда в Тюменской области
(с изменениями от 2 апреля 2013 г., 9 июля 2015 г.,
2 августа 2016 г.)

                            Бланк заключения

                         Герб Тюменской области

                ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И ЗАНЯТОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

                           ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

                ГОСУДАРСТВЕННАЯ ЭКСПЕРТИЗА УСЛОВИЙ ТРУДА

_________________________________________________________________________

    ул. Советская, 61, г. Тюмень, 625000, тел./факс (3452) 55-63-37,

                        E-mail: dep zan@72to.ru

________________ N ______________

На N _______ от _________________

                                       УТВЕРЖДАЮ

                                       Директор Департамента

                                       труда и занятости населения

                                       Тюменской области

                                       МП _________ _____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)

                               ЗАКЛЮЧЕНИЕ

            ГОСУДАРСТВЕННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ УСЛОВИЙ ТРУДА N ____

На основании ________________________ от "___" __________ 201__ г. N ____

_________________________________________________________________________

    (данные о заявителе - полное наименование (для юридических лиц),

       фамилия имя отчество (для физических лиц), почтовый адрес)

проведена государственная экспертиза условий труда с ________ по ________

в целях оценки __________________________________________________________

            (указывается объект государственной экспертизы условий труда)

в отношении рабочих мест в ______________________________________________

                              (указывается наименование работодателя

                               или его обособленного подразделения)

_________________________________________________________________________

   (указываются сведения о рабочих местах, в отношении условий труда

     на которых проводится государственная экспертиза условий труда

      (индивидуальный номер рабочего места, наименование профессии

         (должности) работника (работников), занятого на данном

                             рабочем месте)

по документам и материалам:

_________________________________________________________________________

  (указывается перечень документов, представленных в составе оснований

    для государственной экспертизы условий труда и (или) полученных

       в соответствии с пунктом 20 административного регламента

          предоставления государственной услуги по проведению

                государственной экспертизы условий труда

                          в Тюменской области)

ВЫВОДЫ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель экспертизы              _________  _________________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

Государственный эксперт

по условиям труда                    _________  _________________________

(члены экспертной группы)            (подпись)    (расшифровка подписи)