Приложение 14

Приложение 14
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 19 ноября 2012 г. N 136-пк

Приложение 28
к Регламенту

                          Примерная форма

                  Акта о выборе земельного участка

г. Тюмень                                     "_____"__________20_____ г.

                  ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

Кадастровый(е) номер(а): ________________________________________________

Ориентировочная площадь: ________________________________________________

Местоположение: _________________________________________________________

Фактическое пользование: ________________________________________________

Правообладатель, вид права: _____________________________________________

Форма собственности: ____________________________________________________

      НА ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНО СОГЛАСОВЫВАЕТСЯ РАЗМЕЩЕНИЕ:

_________________________________________________________________________

         (наименование объекта, размещение которого предварительно

_________________________________________________________________________

                    согласовывается на земельном участке)

     по заявлению _______________ (вх. от ____________ N__________)

     Сведения   об   информировании населения о возможном или предстоящем

предоставлении земельного участка для строительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Перечень  территориальных органов федеральных органов исполнительной

власти, органов исполнительной власти Тюменской области, органов местного

самоуправления    (их    структурных    подразделений)    и  организаций,

осуществляющих   согласование   акта   о   выборе  земельного участка для

строительства:

	N	Наименование согласующего органа (организации)	N Приложения к акту о выборе земельного участка по вопросу согласования размещения объекта	Дата

Начальник _______________________________________________________________

              (наименование структурного подразделения Департамента)

________________________                  __________________________

     (Ф.И.О.)                                      (подпись)

С условиями размещения объекта ___________________________________________

                                           (согласен (не согласен)

_______________________________________

(Ф.И.О. (наименование) заявителя)

_____________________ ________________________________

      (подпись)             (расшифровка подписи)

     Неотъемлемой  частью настоящего акта о выборе земельного участка для

строительства   является   схема   расположения   земельного  участка  на

кадастровом плане территории _________________ от ________________.