Приложение 13

Приложение 13
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 19 ноября 2012 г. N 136-пк

Приложение 27
к Регламенту

                                        Форма заявления юридического лица

                                            (на бланке юридического лица)

                                        Главе Администрации города Тюмени

                                        _________________________________

                               Заявление

     Прошу   предоставить   земельный   участок   с   кадастровым номером

____________________ площадью __________ на праве _______________________

_________________________________________________________________________

                      (вид испрашиваемого права)

для строительства _______________________________________________________

                                       (вид объекта)

по адресу: ______________________________________________________________

Реквизиты юридического лица:

Полное наименование юридического лица____________________________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Юридический адрес

Индекс __________ Область _________________________ Город _______________

Район _______________________ Поселок (село, деревня) ___________________

Улица ______________________________дом ______ корпус _____ квартира ____

Телефоны: рабочий_____________ факс_______________

Организационно-правовая форма (ОКОПФ) ___________________________________

Почтовый адрес

Индекс __________ Область ______________________ Город __________________

Район ______________________ Поселок (село, деревня) ____________________

Улица ______________________ дом __________ корпус ______________________

Телефоны: ____________ факс ______________

Сведения о регистрации в ФНС России:

ИНН/ОГРН землепользователя (арендатора) _________________________________

Зарегистрирован в ФНС России ____________________________________________

Состоит на учете в ФНС России ___________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

телефон __________________ факс _______________

Представитель по доверенности____________________________________________

                                  (должность, с указанием наименования

_________________________________________________________________________

         юридического лица, фамилия, имя, отчество - полностью)

                        Дата заполнения "____" "________________" 20___ г