Приложение 10

Приложение 10
к постановлению
Администрации
г. Тюмени
от 19 ноября 2012 г. N 136-пк

Приложение 24
к Регламенту

                                        Форма заявления юридического лица

                                            (на бланке юридического лица)

                                        Главе Администрации города Тюмени

                                        _________________________________

                               Заявление

     Прошу   предоставить   земельный   участок   с   кадастровым номером

____________________площадью __________ на праве ________________________

_________________________________________________________________________

(вид испрашиваемого права)

под _____________________________________________________________________

      (разрешенное использование объекта недвижимости расположенного на

                              земельном участке)

по адресу: ______________________________________________________________

и заключить ________________________________________________________ *(1)

                (договор о благоустройстве прилегающей территории)

Земельный участок находится в муниципальной собственности.

Дополнительно сообщаю следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сообщение заявителя, содержащее перечень всех зданий, строений,

   сооружений, расположенных на земельном участке, в отношении которого

   подано заявление о приобретении прав, с указанием (при их наличии у

   заявителя) их кадастровых (инвентарных) номеров и адресных ориентиров

Реквизиты юридического лица:

Полное наименование юридического лица____________________________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование ________________________________________________

Юридический адрес

Индекс ____________ Область ___________________________ Город ___________

Район _______________________ Поселок (село, деревня) ___________________

Улица ______________________________дом ______ корпус _____ квартира ____

Телефоны: рабочий_____________ факс _______________

Организационно-правовая форма (ОКОПФ) ___________________________________

Почтовый адрес

Индекс __________ Область ______________________ Город __________________

Район ______________________ Поселок (село, деревня) ____________________

Улица _________________________________ дом _____ корпус ________________

Телефоны: ____________ факс______________

Сведения о регистрации в ФНС России:

ИНН/ОГРН землепользователя (арендатора) _________________________________

Зарегистрирован в ФНС России ____________________________________________

Состоит на учете в ФНС России ___________________________________________

Руководитель ____________________________________________________________

               (должность, фамилия, имя, отчество - полностью, подпись)

телефон __________________ факс _______________

Представитель по доверенности____________________________________________

                  (должность, с указанием наименования юридического лица,

_________________________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество - полностью)

Дата заполнения "____" "________________" 20___ г

     *(1) - указывается по желанию заявителя