Приложение N 5. Регистрационная карточка-заявление судовладельца для юридического лица

Приложение 5
к Правилам государственной
регистрации и учета судов,
поднадзорных ГИМС МЧС России

 

___________________________________________

(присвоен регистрационный (бортовой) номер)

 

                Регистрационная карточка-заявление судовладельца

 

Руководителю ___________________________________________________________

            (орган государственной регистрации маломерных судов, субъект

                               Российской Федерации)

От _____________________________________________________________________

                      (полное наименование юридического лица)

 

Орган, зарегистрировавший юридическое лицо, ____________________________

Номер регистрации __________ Дата регистрации __________________________

ОГРН ___________________, ИНН __________________, КПП _________________,

Место нахождения: ______________________________________________________

                  (почтовый индекс, субъект РФ, район, населенный пункт,

________________________________________________________________________

улица, номер дома (владения), корпус (строение), офис (квартира), телефон)

 

Прошу зарегистрировать судно и право __________________________ на судно

                                            (вид права)

 

в размере _________________ на основании документов (указаны на обороте)

(размер доли в общей собственности в %)

 

Тип и модель _________________________ Название ________________________

Идентификационный (IМО)N ________ Судоверфь, место и год постройки _____

________________________________________________________________________

Стр. (Зав.) N ________________ Материал корпуса ________________________

Длина ___________ м, ширина ___________ м, высота борта _____________ м,

min высота надв. борта __________ м, вместимость _________________ тонн,

грузоподъемность ____________ кг, пассажировместимость ____________ чел.

Район и условия плавания _______________________________________________

Тип и марка главных двигателей или подвесного лодочного мотора _________

_______________________________________ количество _____________________

Заводские номера двигателей ____________________________________________

Мощность двигателей (суммарная) ___________ л.с., (___________ кВт)

Количество парусов __________, площадь парусов (суммарная) ________ м2.

Прежние регистр. N  и название судна ___________________________________

Место прежней регистрации судна ________________________________________

                          орган прежней регистрации и его местоположение

 

Место постоянной стоянки судна _________________________________________

                                      наименование и адрес базы

 

Я предупрежден, что о любом  изменении сведений, включенных  в настоящую

регистрационную  карточку и судовую  книгу,  я  обязан сообщить в  орган

регистрации, в котором зарегистрировано мое судно, в течение двух недель

со дня, когда мне стало известно о таком изменении.

 

" __" __________ 20__ г.   _____________________________________________

                                 подпись и фамилия судовладельца

 

Оборотная сторона карточки

 

Перечень
документов, подтверждающих законность приобретения судна

 

N  п.п.	Наименование и N  документа	Наименование организации, выдавшей документ	Дата документа

 

Выдан судовой билет серии ____ N ________

Дата выдачи: "__"________ 20 г.

 

Правовые документы погашены и оставлены судовладельцу.

 

Государственный инспектор

по маломерным судам      ________________     _______________

                              (подпись)          (фамилия)