Приложение 1. Заявление о предоставлении копии поквартирной карточки

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 января 2017 г. N 24-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Регламенту
(с изменениями от 3 марта 2014 г.,
17 января 2017 г.)

                         Директору муниципального казенного учреждения

                         "Тюменское городское имущественное казначейство"

                         ________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                         от _____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество гражданина)

                         ________________________________________________

                                       (паспортные данные)

                         ________________________________________________

                                 (адрес проживания и регистрации)

                         ________________________________________________

                                (контактный телефон, факс, адрес

                                электронной почты (при наличии)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении копии поквартирной карточки

     Прошу  предоставить  копию поквартирной карточки на жилое помещение,

расположенное по адресу <1>: ____________________________________________

     Документ необходим для предъявления в ______________________________

_____________________________________________________________________ <1>

  (указать орган, организацию и т.п., в которую требуется документ).

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  я  даю  свое согласие (до особого распоряжения) на

обработку  МКУ  "ТГИК" в установленном законом порядке третьим лицам всех

моих  персональных  данных  (фамилия,  имя,  отчество, год, месяц, дата и

место  рождения,  адрес проживания, место работы, контактный телефон, др.

информация)    для  решения  вопросов  регистрационного  учета  по  месту

жительства    (по    месту    пребывания),    вопросов,  возникающих  при

предоставлении жилищных и коммунальных услуг, мер социальной поддержки.

     К заявлению прилагаются (указать нужное):

     1.    копия   документа,  удостоверяющего  полномочия  представителя

заявителя, в случае подачи заявления представителем заявителя;

     2.  копия  правоустанавливающих документов на жилое помещение (ордер

на  жилое  помещение,  договор найма или договор социального найма жилого

помещения, решение суда о признании права пользования жилым помещением);

     3. иные документы ______________________________________________ <1>

__________                                           ____________________

  (дата)                                              (подпись заявителя)

Подпись должностного лица, уполномоченного

на прием документов,                             ____________________ <2>

Дата _____________ вх. N ______ <2>

     <1> строки заполняются заявителем по желанию;

     <2> строки заполняются должностным лицом МКУ "ТГИК".