Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к административному регламенту

                                        _________________________________

                                          (орган местного самоуправления)

                                        _________________________________

                                           (указывается Ф.И.О. заявителя)

                                        _________________________________

                                            (указывается адрес заявителя)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

___________________________________________________________ года рождения

     даю согласие на приватизацию квартиры по адресу по адресу: Тюменская

область, Тобольский район _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные паспорта ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _______________ 20___г.                         __________________

                                                            (подпись)

     с действием несовершеннолетнего(ей) ________________________________

_______________________________________________________________ согласны.

     отец________________________________________________________________

     мать________________________________________________________________

"____" _______________ 20___г.                         __________________

                                                            (подпись)