Приложение N 3. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма

Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации Юргинского
муниципального образования
по предоставлению муниципальной
услуги "Принятие на учет
в качестве нуждающихся в жилых
помещениях граждан, имеющих
право на предоставление жилых
помещений по договорам
социального найма
из государственного жилищного
фонда Тюменской области"

_________________________________________________________________________

                    (орган местного самоуправления)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о принятии на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

             предоставляемых по договору социального найма

     Прошу принять меня, ________________________________________________

(ФИО) и членов моей семьи _______________________________________________

(ФИО) на учет  нуждающихся в жилых  помещениях  по  договору  социального

найма в соответствии с Жилищным кодексом РФ.

     Согласно __________________________________ (указывается нормативный

правовой акт) я отношусь к категории ____________________________________

(указывается категория граждан, в соответствии с которой гражданин  может

быть признан нуждающимся в жилом помещении)

     Приложения   (указываются  все  документы,  являющиеся  приложениями

к заявлению):

     1 __________________________________________________________________

     2 __________________________________________________________________

     3 __________________________________________________________________

     4 __________________________________________________________________

     5 __________________________________________________________________

     6 __________________________________________________________________

     7 __________________________________________________________________

     8 __________________________________________________________________

     9 __________________________________________________________________

     10 _________________________________________________________________

     11 _________________________________________________________________

     12 _________________________________________________________________

     13 _________________________________________________________________

     14 _________________________________________________________________

     15 _________________________________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

                 (Ф.И.О. полностью, подпись)

Члены семьи _____________________________________________________________

                 (Ф.И.О. полностью, подпись)

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. полностью, подпись)

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. полностью, подпись)

                     "___" ___________ 201_ г.

     Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений,

не   соответствующих   указанным  в  заявлении,   послуживших  основанием

для принятия на учет, мы будем сняты  с  учета  в  установленном  законом

порядке.

     С  условиями  принятия  на  учет  в  качестве  нуждающихся  в  жилых

помещениях ознакомлен (ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

______________________________________ ___________________ ______

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись заявителя) (дата)