Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к административному
регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Рассмотрение заявлений
и принятие решений
о предоставлении земельных
участков для индивидуального
жилищного строительства"
на территории Ярковского
муниципального района

                                        _________________________________

                                       (ФИО, должность должностного лица)

                                     от _________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя

                                                 без сокращений)

                                        __________ серия ______ N _______

                                 (дата рождения) (серия и номер паспорта)

                                       выдан: "___"_________________ года

                                                 (дата выдачи паспорта)

                                        _________________________________

                                 (наименование органа, выдавшего паспорт)

                                       Зарегистрирован по адресу ________

                                        _________________________________

                                  Место фактического проживания: ________

                                        _________________________________

                                    ИНН Заявителя: ______________________

                                   Заявление

                     о предоставлении земельного участка

     Прошу предоставить в аренду ______________________ земельный участок

площадью ______ квадратных метров, расположенный:________________________

_________________________________________________________________________

            (адресные или иные ориентиры земельного участка)

под строительство _______________________________________________________

____________ 200___г./   ____________      /____________________________/

(дата подачи заявления)    (подпись)            (расшифровка подписи)

Заполняется при подписании заявления представителем заявителя

Представитель ___________________________________________________________

          (фамилия, имя. отчество представителя заявителя без сокращений)

по доверенности _________________________________________________________

                            (номер и дата выдачи доверенности)