Приложение N 4. Акт осмотра объекта капитального строительства, проведенного в соответствии с ч. 5 ст. 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации

Приложение N 4
к административному регламенту

                        Акт осмотра N _______

   объекта капитального строительства,  проведенного в соответствии

    с ч. 5 ст. 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации

                      от "____" ________ 20__ г.

Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

         наименованием, указанным в разрешении на строительство,

                   реконструкцию, капитальный ремонт)

расположенный по адресу: ________________________________________________

                (адрес в соответствии с разрешением на строительство и со

                      справкой по данным технической инвентаризации)

Градостроительный план земельного участка от ___________ N ______________

утвержден ___________________________ ___________________________________

    (указать наименование нормативного акта)   (указать наименование

                                               структурного подразделения

                                        администрации МО, осуществляющего

                                     подготовку градостроительных планов)

от ___________ N _______________

Разрешение на ___________________________________________________________

              (выбрать: строительство, реконструкцию, капитальный ремонт)

_________________________________________________________________________

    (номер и дата выдачи разрешения; наименование органа, выдавшего;

_________________________________________________________________________

                         срок действия разрешения)

_________________________________________________________________________

Осмотр объекта произведен _______________________________________________

                       (ФИО, должность уполномоченного должностного лица)

В результате осмотра объекта  капитального строительства установлено:

1. Осмотренный объект соответствует требованиям  градостроительного плана

земельного участка, требованиям, установленным в разрешении на __________

_________________________________________________________________________

         (выбрать: строительство, реконструкцию, капитальный ремонт)

и  параметрам, установленным  проектной документацией.

2*. При ________________________________ Застройщиком нарушены требования

(выбрать: строительстве, реконструкции, капитальном ремонте)

и/или допущены несоответствия ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(подробно  указываются  нарушения:  требований  градостроительного  плана

земельного  участка   и/или  требований   установленных   в разрешении на

строительство  (реконструкцию,  капитальный  ремонт) и/или несоответствия

параметров, установленных  проектной документацией.)

* - п. 2 заполняется  при   наличии  нарушений   или  несоответствий  при

строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объекта.

____________________    ___________________   ___________________________

     (должность)            (подпись)             (расшифровка подписи)

МП