Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 января 2017 г. N 12-пк настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение 3
к Регламенту(с изменениями от 14 мая 2012 г., 30 марта 2015 г.,
17 января 2017 г.)
В окружную межведомственную комиссию
по ___________________________________
административному округу города Тюмени
Заявление
о приемке ремонтно-строительных работ по переустройству
и (или) перепланировке и (или) иных работ
в переводимом жилом (нежилом) помещении
от ______________________________________________________________________
(указывается собственник жилого (нежилого) помещения, либо
_________________________________________________________________________
собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей
_________________________________________________________________________
собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников
_________________________________________________________________________
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять
_________________________________________________________________________
их интересы)
_________________________________________________________________________
Место нахождения жилого (нежилого) помещения: ___________________________
_________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого (нежилого) помещения: _____________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прошу принять ремонтно-строительные работы по переустройству и
(или) перепланировке и (или) иные работы в переводимом жилом (нежилом)
помещении, выполненные в соответствии с проектом, разработанным
_____________________________, и на основании решения управы
____________________ административного округа Администрации города
Тюмени от _____________________ N _____________.
Ремонтно-строительные работы выполнены:
_________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты
_________________________________________________________________________
исполнителя работ)
Ремонтно-строительные работы выполнены в сроки:
Начало работ ______________ Окончание работ ________________________
Подписи лиц, подавших заявление:
"__" _________ 20__ г. __________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" _________ 20__ г. __________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" _________ 20__ г. __________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" _________ 20__ г. __________________ _______________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
-------------------------------------------------------------------------
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "_____" _________________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления ______________________________
Выдана расписка в получении документов "____" ________ 20___ г. N _______
Расписку получил: "__" ___________ 20___ г. ___________________
(подпись заявителя)
___________________________________
___________________________________ ___________________
(должность,
Ф.И.О. должностного лица, (подпись)
принявшего заявления)
Дата выезда комиссии в переводимое помещение ___ _________ 20__ г.
Время выезда Комиссии с ____ до ______ часов
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.