Приложение 5. Заявление о передаче в муниципальную собственность ранее приватизированного жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 января 2017 г. N 22-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Регламенту(с изменениями от 17 января 2017 г.)

                                  В департамент имущественных отношений

                                  Администрации города Тюмени

                                  Заявитель (заявители):

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                           реквизиты документа,

                                  _______________________________________

                                         удостоверяющего личность

                                    (при его отсутствии - свидетельства

                                  _______________________________________

                                       о рождении), место жительства

                                             (телефон, факс,  адрес

                                  _______________________________________

                                       электронной почты указываются

                                           по желанию заявителя)

                                Заявление

             о передаче в муниципальную собственность ранее

                     приватизированного жилого помещения

                                               Дата: ____________________

     Прошу  принять  в  муниципальную  собственность  города Тюмени ранее

приватизированное    жилое    помещение,    расположенное    по   адресу:

______________________________,  заключив  договор безвозмездной передачи

жилого помещения в муниципальную собственность.

     Документом,  подтверждающим право собственности на приватизированное

жилое помещение является: ______________________________________________.

                            (указываются название и реквизиты документа)

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

заключение    договора    безвозмездной    передачи  жилого  помещения  в

муниципальную собственность получено _______________________________

                                      (указать реквизиты документа)

     (данный  абзац  заполняется  заявителем  при наличии соответствующих

обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  заключение  договора  безвозмездной передачи

жилого  помещения в муниципальную собственность (данный абзац заполняется

при    наличии    двух    и   более  собственников  в  договоре  передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Личность    (личности)  заявителя(ей)  установлена(ны),  подлинность

подписи(ей) заявителя(ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______