Приложение 3. Заявление о внесении изменений в договор передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 января 2017 г. N 22-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к Регламенту(с изменениями от 6 августа 2012 г.,
17 июня 2013 г., 28 апреля 2014 г.,
23 ноября 2015 г., 17 января 2017 г.)

                                  В департамент имущественных отношений

                                  Администрации города Тюмени

                                  Заявитель (заявители):

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                           реквизиты документа,

                                  _______________________________________

                                         удостоверяющего личность

                                    (при его отсутствии - свидетельства

                                  _______________________________________

                                       о рождении), место жительства

                                             (телефон, факс,  адрес

                                  _______________________________________

                                       электронной почты указываются

                                           по желанию заявителя)

                              Заявление

        о внесении изменений в договор передачи (приватизации)

                  жилого помещения в собственность

                                                  Дата __________________

     Прошу  внести  изменения  в  договор  передачи (приватизации) жилого

помещения  в  собственность,  заключенного  в отношении жилого помещения,

расположенного по адресу: ______________________________________________,

в связи с: ______________________________________________________________

             (указываются конкретные данные, которые подлежат уточнению)

     Выражаем    согласие   на  внесение  изменений  в  договор  передачи

(приватизации)    жилого    помещения    в  собственность  (данный  абзац

заполняется  при  наличии  двух и более собственников в договоре передачи

(приватизации) жилого помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

Подпись заявителя ___________________

     Личность    (личности)  заявителя  (заявителей)  установлена  (-ны),

подлинность подписи (-ей) заявителя (-ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______