Приложение 4. Заявление о расторжении договора передачи (приватизации) жилого помещения в собственность

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 января 2017 г. N 22-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Регламенту(с изменениями от 6 августа 2012 г.,
17 июня 2013 г., 23 ноября 2015 г.,
17 января 2017 г.)

                                  В департамент имущественных отношений

                                  Администрации города Тюмени

                                  Заявитель (заявители):

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                                           реквизиты документа,

                                  _______________________________________

                                         удостоверяющего личность

                                    (при его отсутствии - свидетельства

                                  _______________________________________

                                       о рождении), место жительства

                                             (телефон, факс,  адрес

                                  _______________________________________

                                       электронной почты указываются

                                           по желанию заявителя)

                               Заявление

                    о расторжении договора передачи

              (приватизации) жилого помещения в собственность

                                               Дата: ____________________

     Прошу  расторгнуть  договор передачи приватизации жилого помещения в

собственность  от  __________N  _______ на жилое помещение, расположенное

по адресу: _____________________________________________________________.

     Предварительное    согласие    органов  опеки  и  попечительства  на

расторжение    договора    передачи  (приватизации)  жилого  помещения  в

собственность получено: _________________________________________________

                                 (указать реквизиты документа)

     (данный  абзац  заполняется  заявителем  при наличии соответствующих

обстоятельств).

     Выражаем  согласие  на  расторжение договора передачи (приватизации)

жилого  помещения  в  собственность (данный абзац заполняется при наличии

двух  и  более  собственников  в  договоре передачи (приватизации) жилого

помещения в собственность):

ФИО лица, участвовавшего в приватизации жилого помещения	Подпись

     Личность    (личности)  заявителя(ей)  установлена(ны),  подлинность

подписи(ей) заявителя(ей) удостоверяю.

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _______