Приложение N 2. Заявка на выдачу бланков разрешений на добычу охотничьих ресурсов

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Тюменской области от 20 июня 2012 г. N 92 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
(с изменениями от 20 июня 2012 г.)

                                 ЗАЯВКА

       на получение разрешения на добычу объектов животного мира,

            не отнесенных к объектам охоты и рыболовства и не

          принадлежащих к видам, занесенным в Красную книгу РФ

            и Красную книгу Тюменской области, на территории

                            Тюменской области

Заявитель _______________________________________________________________

             (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

                 предпринимателя, гражданина, паспортные данные)

Адрес заявителя (реквизиты юридического лица), телефон __________________

_________________________________________________________________________

Цель добычи _____________________________________________________________

Обоснование целей добычи ________________________________________________

Перечень объектов животного мира, добыча которых предполагается: ________

_________________________________________________________________________

Сроки добычи ____________________________________________________________

Район предполагаемой добычи _____________________________________________

Лицо, ответственное за добычу ___________________________________________

                                        (для юридических лиц)

Способ добычи (отстрел, отлов) __________________________________________

Орудия добычи ___________________________________________________________

               (огнестрельное оружие, сети, ловушки, иммобилизационные

                                 средства и т.п.)

Реквизиты разрешительных документов _____________________________________

_________________________________________________________________________

 (Заполняется в случае, если вид деятельности, для осуществления которого

        изымаются объекты животного мира, осуществляется на основании

                         разрешительных документов)

Подпись заявителя

_________________________________________________________________________

                          (расшифровка подписи)

    (для юридических лиц - подпись руководителя, заверенная печатью)

М.П. "___" __________ 20__ г.