Приложение N 1. Заявление о включении сведений в Реестр

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тюменской области от 5 октября 2015 г. N 465-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядкуведения реестра
инновационно-активных
организаций
Тюменской области
(с изменениями от 5 октября 2015 г.)

                Заявление о включении сведений в Реестр

Полное и сокращенное наименование Заявителя:
Дата подача заявления: "___" ________ 20__ г.		Регистрационный номер заявления: (заполняется департаментом стратегического развития Тюменской области)
Место нахождения, телефон, факс, e-mail Заявителя
ИНН, Номер в едином государственном реестре юридических лиц/ индивидуальных предпринимателей (ЕГРН, ЕГРИП)(1)
Основные показатели инновационно-активной организации Тюменской области
1. Сведения о патентах и (или) лицензиях на результаты интеллектуальной деятельности Заявителя*
2. Затраты Заявителя на НИОКР за предыдущий календарный год, тыс. рублей*
3. Перечень реализуемых инновационных разработок на ранней стадии**
4. Перечень выпускаемой инновационной продукции и (или) внедряемых инновационных технологий
5. Доля выручки от реализации инновационной продукции за предшествующий календарный год в общем объеме выручки, %**
6. Доля расходов на внедрение инновационных технологий, включая расходы на НИОКР за предшествующий календарный год в общей сумме затрат, %**
Перечень подтверждающих документов:
Ф.И.О. руководителя Заявителя:	Подпись, М.П. (при наличии печати)

______________________________

     (1) Заполняется Заявителем при подаче документов в электронном виде

     * Один  из  показателей  пунктов  1, 2 не является обязательным  для

заполнения,    выбор    показателя    для   заполнения  (п. 1  или  п. 2)

осуществляется по желанию Заявителя.

     ** Указание  значений  данных показателей  не является обязательным,

осуществляется по желанию Заявителя.