Приложение 24. Заявление о прекращении процедуры предоставления муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 25 мая 2015 г. N 88-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 24
к Регламенту
(с изменениями от 17 марта 2014 г., 25 мая 2015 г.)

                              Администрацию города Тюмени

                              ___________________________________________

                              Заявитель:

                              ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                              ___________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность,

                              ___________________________________________

                                место жительства, (телефон, факс, адрес

                              ___________________________________________

                               электронной почты указываются по желанию

                              ___________________________________________

                                               заявителя)

                               Заявление

        о прекращении процедуры предоставления муниципальной услуги

Дата __________________

     Прошу  прекратить процедуру предоставления  муниципальной услуги  по

________________________________________________________________________.

       (указывается вид муниципальной услуги, за предоставлением

                       которой обращался заявитель)

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю

      (при нотариальном удостоверении подписи заявителей данная графа

                             не заполняется):

     Подпись   должностного  лица,  уполномоченного на прием  документов,

______________________ /ФИО/

Дата ______________ вх. N _______