Приложение 2. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 25 мая 2015 г. N 88-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 19 ноября 2012 г.,
17 марта, 1 декабря 2014 г., 25 мая 2015 г.)

                           Форма заявления*

       об утверждении схемы расположения земельного участка или

         земельных участков на кадастровом плане территории

                                                   Директору департамента

                                 земельных отношений и градостроительства

                                              Администрации города Тюмени

                                 ________________________________________

     Сведения о заявителе:

     полное наименование юридического лица (фамилия,  имя и (при наличии)

отчество гражданина): __________________________________________________;

     адрес   места   нахождения   юридического   лица  (место  жительства

гражданина): ___________________________________________________________;

     СНИЛС (указывается гражданином по желанию) ________________________;

     идентификационный  номер  налогоплательщика  (ИНН)  (за  исключением

случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): ________

________________________________________________________________________;

     государственный   регистрационный  номер  записи  о  государственной

регистрации   юридического   лица   в   едином   государственном  реестре

юридических лиц (ОГРН) (за исключением случаев,  если заявителем является

иностранное юридическое лицо) __________________________________________;

     реквизиты  документа, удостоверяющего личность  заявителя (в случае,

если заявление подается физическим лицом): ______________________________

________________________________________________________________________;

     контактная информация: номер телефона _____________________________,

     адрес электронной почты____________________________________________,

     почтовый адрес для связи с заявителем ______________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу  утвердить схему расположения земельного участка или земельных

участков    на  кадастровом  плане  территории  кадастровый(ые)  номер(а)

земельного(ых)    участка(ов),    из  которого(ых)  предстоит  образовать

испрашиваемый земельный участок: ________________________________________

     цель образования земельного участка ________________________________

     адрес (местоположение исходного земельного участка): _______________

_________________________________________________________________________

     площадь образуемого земельного участка: ____________________________

     цель использования образуемого земельного участка**:________________

_________________________________________________________________________

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  получением уведомления о результатах предоставления муниципальной

услуги посредством:

     СМС - сообщений на мобильный телефон согласен ______________________

                                   (подпись заявителя (в случае согласия)

     направления уведомления на электронный адрес согласен ______________

                                    подпись заявителя (в случае согласия)

     Способ  получения  результата  предоставления  муниципальной  услуги

(выбирается  заявителем  в  случае  подачи заявления в форме электронного

документа):

     Лично _______________

     Почтовым отправлением по адресу: ___________________________________

     Посредством электронной почты ______________________________________

     Посредством  размещения  на  официальном  сайте,  ссылка  на который

направляется заявителю на адрес электронной почты _______________________

     Способ  получения  результата  предоставления муниципальной услуги в

бумажном виде:

     Лично _______________

     Почтовым отправлением по адресу: ___________________________________

     Представитель заявителя ____________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

 подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя)

"____"_______________20__        ________________________________________

                                 (подпись заявителя или доверенного лица)

     *  -  заявление  юридического лица оформляется на бланке заявителя с

отражением информации, предусмотренной формой заявления;

     **  -  заполняется  в  случае образования земельного участка для его

продажи или предоставления в аренду путем проведения аукциона