Приложение 12. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 31 августа 2015 г. N 191-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 12
к Регламенту(с изменениями от 24 октября 2011 г.,
21 июля 2014 г., 31 августа 2015 г.)

                                                  Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                               __________________________________________

                                                               Заявитель:

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                            (местожительство)

                               __________________________________________

                                (телефон, факс, адрес электронной почты

                               __________________________________________

                                    указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

     1.  В соответствии со ст. 81 Жилищного кодекса Российской Федерации,

прошу    предоставить    мне  жилое  помещение  меньшего  размера  взамен

занимаемого    мною    по    договору   социального  найма  от  "_______"

____________________________  жилого помещения, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

площадью ________ кв. м., состоящего из _____ комнат.

     На  настоящий  момент  в  жилом помещении проживают (указываются все

зарегистрированные   по  месту  жительства  граждане  с  учетом  временно

отсутствующих):

1. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, степень родства)

2. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, степень родства)

3. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, степень родства)

4. ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     В  случае  временного  отсутствия  членов  семьи,  указать,  где и в

связи, с чем он находится _______________________________________________

     При  проживании  в  жилом помещении граждан, находящихся под опекой,

попечительством,  указать  фамилию,  имя,  отчество опекаемого и опекуна,

данные документа, подтверждающие назначение опеки, попечительства: ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  В связи с предоставлением мне и членам моей семьи другого жилого

помещения   прошу  расторгнуть  договор  социального  найма  N  _____  от

_______________________   жилого  помещения,  расположенного  по  адресу:

__________________________________,  в  течение  10  рабочих  дней с даты

заключения  со  мною  договора социального найма на предоставленное жилое

помещение.

     Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Подписи заявителя и членов его семьи:

1. _____________________________________________ (расшифровка подписи)

2. _____________________________________________ (расшифровка подписи)

3. _____________________________________________ (расшифровка подписи)

4. _____________________________________________ (расшифровка подписи)

5. _____________________________________________ (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________________ (Ф.И.О.) _________________ (должность) _____________

_________________________________ (подпись)

Дата ____________________________ вх. N __________________________