Приложение 5. Заявление о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 31 августа 2015 г. N 191-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 5
к Регламенту(с изменениями от 21 июля 2014 г., 31 августа 2015 г.)

                           Директору департамента

                           имущественных отношений

                           Администрации города Тюмени

                           ______________________________________________

                           Заявитель:

                           ______________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                           ______________________________________________

                             данные документа, удостоверяющего личность

                           ______________________________________________

                                (при его отсутствии - свидетельства о

                                           рождении), место

                           ______________________________________________

                                 жительства, (телефон, факс, адрес

                                        электронной почты

                           ______________________________________________

                                   указываются по желанию заявителя)

                                Заявление

             о снятии с учета граждан в качестве нуждающихся

                           в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я,_________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего

                              на учете нуждающихся)

состою на учете  граждан  в качестве нуждающихся  в  жилых помещениях  по

 категории ___________ с "___" ________, с составом семьи ______________.

     Прошу  снять  меня  с  учета  граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях с составом семьи:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество членов семьи, дата рождения)

     Подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи:

     1. ______________ _______________________________________

           (подпись)             (расшифровка подписи)

     2. ______________ _______________________________________

           (подпись)             (расшифровка подписи)

     3. ______________ _______________________________________

           (подпись)             (расшифровка подписи)

     4. ______________ _______________________________________

           (подпись)             (расшифровка подписи)

     Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов

_________________ /ФИО/ ______________ (должность) ____________ (подпись)

                                         Дата _________ вх. N ___________