Приложение 35. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 31 августа 2015 г. N 191-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 35
к Регламенту
(с изменениями от 31 августа 2015 г.)

                                     Директору департамента имущественных

                                    отношений Администрации города Тюмени

                                                               Заявитель:

                                    _____________________________________

                                    Фамилия, имя, отчество, дата рождения

                                    паспорт серия __________ N __________

                                    дата выдачи _________________________

                                    выдан _______________________________

                                    _____________________________________

                                    проживающий (ая) по адресу:

                                    ____________ ул. ____________________

                                    дом _______, корпус _________________

                                    квартира ________ комната ___________

                                    тел. ________________________________

                                Заявление

Я, _____________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

являюсь нанимателем жилого помещения по адресу: г. _____________________,

ул. ______________________________________________________, дом ________,

корпус _______, квартира ______________, комната __________, на основании

________________________________________________________ N ______________

от _________________, договор социального найма жилого помещения ранее не

заключал.

Прошу заключить со мной договор социального найма _____ комнатного жилого

помещения по адресу: г. _____________, ул. ______________________________

_______________________________________________________ дом ____________,

корпус _______, квартира _________, комната ________ площадью ____ кв. м.

и включить в договор социального найма жилого помещения в качестве членов

семьи нанимателя:

Приложение:

N	Фамилия Имя Отчество	Родственные отношения	Дата рождения
1.
2.
3.

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________;

5. _____________________________________________________________________;

6. _____________________________________________________________________;

__________________________ __________________ (расшифровка подписи)

______________________ ____________________________________________

     (подпись)                      (расшифровка подписи)

Сведения о заключении договора социального найма ________________________

                                                    отсутствуют/имеются

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

_____________ (Ф.И.О.) _______________ (должность) ____________ (подпись)

Дата ___________________ вх. N __________________