Приложение 10. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 31 августа 2015 г. N 191-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 10
к Регламенту(с изменениями от 24 октября 2011 г.,
21 июля 2014 г., 1 июня, 31 августа 2015 г.)

                                                   Директору департамента

                                                  имущественных отношений

                                              Администрации города Тюмени

                               __________________________________________

                                                               Заявитель:

                               __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                               __________________________________________

                               данные документа, удостоверяющего личность

                               __________________________________________

                                            (местожительство)

                               __________________________________________

                                (телефон, факс, адрес электронной почты

                               __________________________________________

                                    указываются по желанию заявителя)

                               Заявление

     1. В связи с _______________________________________________________

(признанием  многоквартирного  жилого  дома  аварийным и подлежащим сносу

или  реконструкции;  в  случае  если  жилое  помещение подлежит изъятию в

связи  с  изъятием земельного участка, на котором расположено такое жилое

помещение  или  расположен многоквартирный дом, в котором находится такое

жилое  помещение,  для  муниципальных  нужд; переводом жилого помещения в

нежилое, признанием жилого помещения непригодным для проживания)

_________________________________________________________________________

прошу    предоставить   мне   по   договору   социального   найма  взамен

занимаемого  мною  и членами моей семьи на основании договора социального

найма    от    "_____"    ______________  N  __________  (при  отсутствии

заключенного  договора  социального  найма данные ордера, договора найма,

решения  суда  о  признании  права  пользования  жилым помещением) жилого

помещения, расположенного по адресу:____________________________________,

площадью  _______________ кв. м.,  состоящего  из  _____________  комнат,

другого жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________

_________________________________________________________________________

на следующий состав семьи:

1._______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, степень родства)

2._______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, степень родства)

3._______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, степень родства)

4._______________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, степень родства)

     В  случае временного отсутствия членов семьи, указать, где находится

и в связи с чем он отсутствует __________________________________________

     2*.  В  связи  с  предоставлением  мне  и  членам моей семьи другого

жилого  помещения  прошу расторгнуть договор социального найма N _____ от

_______________________    (при    отсутствии    заключенного    договора

социального    найма  данные  ордера,  договора  найма,  решения  суда  о

признании    права    пользования  жилым  помещением)  жилого  помещения,

расположенного по адресу: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

в течение  10 рабочих дней с даты заключения со мною договора социального

найма на предоставленное жилое помещение.

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

Подписи заявителя и членов его семьи:

1. _____________________________________________ (расшифровка подписи)

2. _____________________________________________ (расшифровка подписи)

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов:

____________________ (Ф.И.О.) _________________ (должность) _____________

_________________________________ (подпись)

Дата ____________________________ вх.N__________________________