Приложение N 4. Сообщение о юридических и физических лицах, внесших (перечисливших) денежные средства, передавших иное имущество некоммерческой организации

Приложение N 4

Форма N 4

                                СООБЩЕНИЕ

   о юридических и физических лицах, внесших (перечисливших) денежные

     средства, передавших иное имущество некоммерческой организации

        ________________________________________________________

              (наименование некоммерческой организации)

         (утв. решением Избирательной комиссии Тюменской области

                     от 19 августа 2011 г. N 3/22-5)

                    А. Сведения о юридических лицах.

NN п/п	Наименование юридического лица	Общая сумма поступивших денежных средств, общая стоимость переданного иного имущества за проверяемый период* (тыс. рублей)	Общая сумма возвращенных (перечисленных или переданных в доход Российской Федерации) денежных средств, иного имущества за проверяемый период* (тыс. рублей)	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Реквизиты банковского счета (номер расчетного счета, банковский идентификационный код, наименование кредитной организации)
1	2	3	4	5	6

                     Б. Сведения о физических лицах.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Общая сумма поступивших денежных средств, общая стоимость переданного иного имущества за проверяемый период	Общая сумма возвращенных (перечисленных или переданных в доход Российской Федерации) денежных средств, иного имущества за проверяемый период	Адрес места жительства
1	2	3	4	5

Уполномоченное лицо

регистрирующего органа    ____________ ___________ ______________________

                            (подпись)     (дата)    (инициалы, фамилия)

     * За   проверяемый   период   принимается   год   со  дня   внесения

пожертвования.