Приложение 9. Акт о выявлении самовольно установленной рекламной конструкции на территории Тюменского муниципального района

Приложение 9
к административному регламенту
предоставления муниципальных
услуг администрацией Тюменского
муниципального района по выдаче
разрешений на установку рекламных
конструкций на территории района,
решений об аннулировании таких
разрешений, предписаний о демонтаже
самовольно установленных
рекламных конструкций

             АДМИНИСТРАЦИЯ ТЮМЕНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА

ул. Московский тракт, д.115, г. Тюмень,            Тел. (8-3452) 30-13-43

625049, тел/факс 30-05-51

                               АКТ N _________

        о выявлении самовольно установленной рекламной конструкции

               на территории Тюменского муниципального района

"____" ____________ 20__ г. ___ ч. ___ мин.    __________________________

                                                  место составления акта

Нами, ___________________________________________________________________

             (должность, фамилия и инициалы лица, составившего акт)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О., должность, подпись ответственного лица)

составлен настоящий акт о том, что по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

              (адрес и место установки рекламной конструкции)

выявлена самовольно установленная рекламная конструкция: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (тип рекламной конструкции)

Владелец рекламной конструкции: _________________________________________

_________________________________________________________________________

        (данные юридического или физического лица, адрес владельца

                             рекламной конструкции)

Собственник  недвижимого  имущества,  к  которому присоединена  рекламная

конструкция _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (данные юридического или физического лица, адрес)

   Схема размещения рекламной конструкции и фотография места установки

                      рекламной конструкции прилагается.

ПРИМЕЧАНИЕ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________/___________________/____________________________

      (должность)             (подпись)          (расшифровка подписи)

________________________/___________________/____________________________

      (должность)             (подпись)          (расшифровка подписи

________________________/___________________/____________________________

      (должность)             (подпись)          (расшифровка подписи