Приложение N 4. Акт обследования строящегося индивидуального жилого дома

Приложение N 4
к Административному регламенту
исполнения администрацией
Ярковского муниципального района
государственной услуги
по предоставлению социальной
выплаты на приобретение
или строительство жилья
молодым семьям и молодым
специалистам на селе

                           Тюменская область

                  Ярковское муниципальное образование

                Администрация муниципального образования

                                  Акт

          обследования строящегося индивидуального жилого дома

с. Ярково                                        "___" __________ 20__ г.

Должностные лица уполномоченные _________________________________________

                       (дата и номер акта органа местного самоуправления)

в составе: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

в присутствии ___________________________________________________________

(Ф.И.О. застройщика либо  уполномоченного им лица с указанием  реквизитов

документа, которым предоставлены полномочия)

произвели   обследование   строящегося   индивидуального   жилого    дома

по адресу _______________________________________________________________

застройщик _____________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

правоустанавливающие документы на земельный участок

_________________________________________________________________________

(реквизиты документа)

разрешение на строительство _____________________________________________

                                        (дата и номер выдачи)

и составили настоящий акт.

Обследованием на месте установлено:

Возведено:

Фундамент ___________________________% (материал ______________________);

Наружные стены ______________________% (материал ______________________);

Кровля ______________________________% (материал ______________________);

Перекрытия __________________________% (материал ______________________);

Полы ________________________________% (материал ______________________);

Проемы оконные ______________________% (материал ______________________);

Проемы дверные ______________________% (материал ______________________);

Площадь строящегося индивидуального жилого дома

_________________________ кв. м., этажность ____________________________;

     Итого готовность строящегося индивидуального  жилого  дома на момент

обследования составляет _________%

     Размер ранее предоставленной социальной выплаты ____________________

     Использование   предоставленной   социальной   выплаты  по  целевому

назначению подтверждаем/не подтверждаем (нужное подчеркнуть)

     Подписи уполномоченных должностных лиц:

__________________________

__________________________

__________________________

С актом ознакомлен ______________________________________________________

         (дата, подпись, Ф.И.О. застройщика либо уполномоченного им лица)