Приложение N 4. Заявление на внесение изменений в разрешение на строительство

Приложение N 4
к административному регламенту
по исполнению муниципальной
функции "Выдача разрешений
на строительство, реконструкцию,
капитальный ремонт объектов
капитального строительства"

                                Образец

                                            Начальнику отдела архитектуры

                                       и градостроительства Администрации

                                                     Ялуторовского района

                                                          И.Н. Ануфриенко

                                       от _______________________________

                                             (наименование организации,

                                                 юридический адрес,

                                       __________________________________

                                               контактные телефоны)

                                       __________________________________

                                         (для физических лиц - Ф.И.О.,

                                            паспортные данные, адрес

                                                   по прописке)

                              Заявление

           на внесение изменений в разрешение на строительство

     В соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса  Российской

Федерации прошу внести изменения в  разрешение на _______________________

_________________________________________________________________________

            (строительство, реконструкцию, капитальный ремонт)

объекта капитального строительства ______________________________________

по адресу: Тюменская область, Ялуторовский район,

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (документы - основания для внесения изменений)

______________________   ____________________________   _________________

        (дата)                      Ф.И.О.                   подпись

Принял: специалист:             _________________            __________________

                             Ф.И.О.                                                       подпись

Принял: специалист   _______________________________     ________________

                                  Ф.И.О.                     подпись

Вх. N ________________

"____" _______________ 201___ года