Приложение N 3. Заявление на получение разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Приложение N 3
к административному регламенту
по исполнению муниципальной
функции "Выдача разрешений
на строительство, реконструкцию,
капитальный ремонт объектов
капитального строительства"

                                Образец

                                            Начальнику отдела архитектуры

                                       и градостроительства Администрации

                                                     Ялуторовского района

                                                          И.Н. Ануфриенко

                                       от _______________________________

                                             (наименование организации,

                                                 юридический адрес,

                                       __________________________________

                                               контактные телефоны)

                                       __________________________________

                                         (для физических лиц - Ф.И.О.,

                                            паспортные данные, адрес

                                                   по прописке)

                              Заявление

             на получение разрешения на строительство

                      индивидуального жилого дома

     В соответствии  со статьей 51 Градостроительного кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ____________________________________

                       (строительство, реконструкцию, капитальный ремонт)

индивидуального  жилого дома по адресу:  Тюменская область,  Ялуторовский

район, __________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1	Правоустанавливающие документы на земельный участок:	заполняется при приеме документов
Распоряжение КИО о выделении земельного участка (номер и дата)
Договор аренды, зарегистрированный в установленном порядке (номер и дата)
Свидетельство о государственной регистрации права на земельный участок/или другой правоустанавливающий документ/ (номер и дата)
кадастровый план (листы В1, В2, В3), дата выдачи, номер
2	Градостроительный план земельного участка
3	Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства
4	Согласие всех правообладателей объекта капитального строительства в случае его реконструкции

     Дополнительно  сообщаю  (в  соответствии  с  Приказом   Министерства

регионального развития  РФ от 19.10.2006 N 120 "Об утверждении инструкции

о порядке заполнения формы разрешения на строительство) сведения для

заполнения формы разрешения:

1
	Для юридического лица: Устав предприятия, реквизиты
	Для физического лица: Паспорт, дата выдачи, копия /с пропиской/
2	Краткие характеристики объекта строительства, реконструкции, капитального ремонта:
	Размеры жилого дома в плане Количество этажей
	Высота этажа Количество жилых комнат
	Материал фундамента Материал стен
	Материал кровли
	Электроснабжение
	Водоснабжение
	Канализация
	Отопление
	Газоснабжение

_______________   ____________________________   ________________________

     (дата)                  Ф.И.О.,            должность подпись, печать

Принял: специалист   _______________________________     ________________

                                  Ф.И.О.                     подпись

Вх. N ________________

"____" _______________ 201___ года