Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению
администрации г. Тюмени
от 23 сентября 2011 г. N 1017

Приложение 35
к Инструкции по ДОУ

                    ПРИЕМ ГРАЖДАН                  ФИО руководителя/

                                             уполномоченного должностного

                                             лица), осуществляющего прием

Устные обращения граждан

                                            Дело N ХХ/ХХ, дата, результат

Дата и регистрационный индекс

Дата приема

Время приема

КОРРЕСПОНДЕНТ

АДРЕС

ЛЬГОТНАЯ КАТЕГОРИЯ

СОДЕРЖАНИЕ

_________________________________________________________________________

Записал на прием __________________

                  РАЗЪЯСНЕНИЕ ИЛИ УКАЗАНИЕ РУКОВОДИТЕЛЯ

                   (уполномоченного должностного лица),

                             ведущего прием

                                        _________________________________

                                             (подпись руководителя/

                                       уполномоченного должностного лица)

С согласия заявителя ответ на обращение дан устно

в ходе личного приема. Письменный ответ не требуется.

                                                     ____________________

                                                      (подпись заявителя)

Отметка о степени удовлетворенности качеством

организации личного приема (от 1 до 5 баллов)           1  2  3  4  5

                                                     ____________________

                                                      (подпись заявителя)

Отметка о передаче заявителем письменного обращения

                                         "В дело" (при снятии с контроля)

                                               "___" ___________ 201__ г.

                                                     ____________________

                                                   (подпись руководителя/

                                                      уполномоченного

                                                     должностного лица)