Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
по выдаче градостроительного
плана земельного участка

                                      Главе Администрации Голышмановского

                                      муниципального района

                                      от ________________________________

                                       (фамилия, имя. отчество полностью)

                                      Проживающего(ей) по адресу:________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      Паспорт серия _______ N____________

                                      Выдан "____" ______________________

                                      ___________________________________

                                      Кон. тел: _________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

          о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка:  кадастровый

номер ____________________________, площадь __________ га, расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

     Цель подготовки градостроительного плана

_________________________________________________________________________

          (установление границ земельных участков, на которых

_________________________________________________________________________

   расположены объекты капитального строительства, установление границ

_________________________________________________________________________

   земельных участков, предназначенных для строительства и размещения

_________________________________________________________________________

  линейных объектов подготовка проектной документации для строительства,

_________________________________________________________________________

 реконструкции, капитального ремонта, выдача разрешения на строительство,

_________________________________________________________________________

            выдача разрешения на ввод объекта в эксплуатацию) ___________

_________________________________________________________________________

     Наименование объекта капитального строительства (реконструкции) ____

_________________________________________________________________________

     Застройщик _________________________________________________________

  (наименование юридического лица или Ф.И.О. физического предпринимателя)

     Приложения:

     1 .Правоустанавливающий,  правоудостоверяющий документ  на земельный

участок:

_________________________________________________________________________

от _____________________ N ______________________________________________

     2. Копия документа,  удостоверяющего личность застройщика  (паспорт,

свидетельство о регистрации) (подлинник и копия).

     3. Документ,   удостоверяющий   права   (полномочия)   представителя

заявителя,   если   с заявлением   обращается   представитель   заявителя

(заявителей):

     для физического лица - нотариально заверенная доверенность,

     для    юридического   лица -   доверенность,   заверенная    печатью

юридического лица.

     4. Землеустроительное дело или межевой план (подлинник и копия).

     5. Кадастровый (межевой) план земельного участка, схема расположения

земельного участка на кадастровом плане или кадастровой карте  (подлинник

и копия).

     6. Технический  паспорт   на  объекты  капитального   строительства,

располагающиеся на земельном участке  на  момент обращения  (подлинник  и

копия)

     7. Правоустанавливающие    документы    на    объекты   капитального

строительства, располагающиеся  на земельном участке  на момент обращения

(подлинник и копия).

     Руководитель предприятия (организации) (Физическое лицо): __________

____________________________________                   __________________

              Подпись                                          Дата

     Я _______________________________________ даю согласие Администрации

Голышмановского    муниципального   района   на   сбор,   систематизацию,

накопление, хранение, уточнение  (обновление, изменение),  использование,

распространение   (передачу третьим лицам),  обезличивание,  блокировку и

уничтожение   своих   персональных   данных,  указанных   в   документах,

прилагаемых   к   заявлению,   в   соответствии   с   Федеральным законом

от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Подпись

     Специалист, ответственный за прием документов ______________________

                                                          Подпись