Приложение N 1. Сведения о представляемом к награждению Благодарственным письмом Ишимской городской Думы

Приложение N 1
к Положению
о Благодарственном письме
Ишимской городской Думы

                                 СВЕДЕНИЯ

              о представляемом к награждению Благодарственным

                       письмом Ишимской городской Думы

     1. Фамилия, Имя, Отчество __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

_________________________________________________________________________

        (точное наименование предприятия, организации, учреждения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Пол _____________ 4. Дата рождения ______________________________

     5. Место рождения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Образование _____________________________________________________

                    (специальность по образованию, наименование учебного

                                 заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

     7. Общий стаж работы ____________ 8. Стаж работы в отрасли _________

_________________________________________________________________________

     9. Какими наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Домашний адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт серия _____________ N ___________________________________________

Выдан ___________________________________________________________________

                            (дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

Место государственной регистрации

_________________________________________________________________________

ИНН в налоговой инспекции _______________________________________________

N страхового свидетельства государственного пенсионного страхования

_________________________________________________________________________

     11. Трудовая   деятельность   (включая  учебу  в  высших  и  средних

специальных  заведениях,  военную службу,  службу  в иных государственных

органах)

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, организации, учреждения, а также министерства (ведомства)	Местонахождение предприятия, учреждения, организации
Поступления	Ухода

     12. Характеристика  с указанием конкретных заслуг представляемого  к

награждению:

Сведения   в   п.п.  1 - 11   соответствуют    данным   трудовой   книжки

представляемого  к награждению.

Руководитель предприятия,        ________________________________________

организации, учреждения                  (Фамилия, Имя, Отчество)

М.П.

Дата: "___" _______________ 20___ г.