Приложение 2. Заявление о выдаче разрешение на право организации розничного рынка

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 17 января 2017 г. N 15-пк настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 20 августа 2012 г.,
21 декабря 2015 г., 17 января 2017 г.)

                                       Директору департамента

                                       потребительского рынка

                                       Администрации города Тюмени

                                       Заявитель:

                                       __________________________________

                                       (полное и сокращенное наименование

                                              юридического лица)

                                       Представитель заявителя:

                                       __________________________________

                                         (Ф.И.О., основания действовать

                                            от имени заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать разрешение на право организации розничного рынка:

тип рынка, который предполагается организовать - _______________________,

название рынка (если имеется) - ________________________________________,

срок, на который предполагается организовать рынок - ___________________,

место    расположения    объекта    или   объектов   недвижимости,   где

предполагается   организовать  рынок,  кадастровый  номер/условный  номер

объекта  недвижимости  (в  случае  непредставления  удостоверенной  копии

документа,  подтверждающего  право  на  объект  или объекты недвижимости,

расположенные    на    территории,   в  пределах  которой  предполагается

организовать рынок) - ___________________________________________________

     Для  принятия решения о выдаче разрешения сообщаю следующие данные о

юридическом лице, подающем заявление:

полное наименование - __________________________________________________,

сокращенное наименование (если имеется) - ______________________________,

в том числе фирменное наименование - ___________________________________,

организационно-правовая форма юридического лица - ______________________,

адрес места нахождения (почтовый адрес) юридического лица - ____________,

государственный  регистрационный  номер  записи о  создании юридического

лица - _________________________________________________________________,

данные  документа,  подтверждающего факт внесения сведений  о юридическом

лице в единый государственный реестр юридических лиц, - _________________

________________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика - ____________________________;

данные  документа  о  постановке  юридического  лица на  учет в налоговом

органе - _______________________________________________________________.

     Приложение:

     1)  документ,  удостоверяющий  полномочия  представителя заявителя в

случае  подачи  заявления  представителем  заявителя  (в  случае, если от

имени  заявителя  действует  его  представитель), в случае, если от имени

юридического    лица   действует  лицо,  имеющее  право  действовать  без

доверенности, предоставление указанного документа не требуется;

     2)  удостоверенная  копия документа, подтверждающего право на объект

или   объекты  недвижимости,  расположенные  на  территории,  в  пределах

которой  предполагается  организовать рынок (представляется заявителем по

собственной инициативе).

Уведомление о приеме заявления к рассмотрению либо уведомление о необходимости устранения нарушений в оформлении заявления и (или) представления отсутствующих документов прошу (нужное отметить знаком "Х"): *(1)
	вручить в ходе личного приема документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги;
	направить на адрес электронной почты _____________________________________ (при отсутствии электронной почты, направить почтовым отправлением).

Лицо, имеющее право действовать

от имени юридического лица

"__" ________ 20__              М.П. (при наличии)            Подпись

Подпись должностного лица _________________ (ФИО)

Дата ______________ вх. N _______

     *(1)  -  заполняется  в  случае  подачи  заявления  о предоставлении

муниципальной услуги лично заявителем