Приложение 2. Заявление о заключении договора о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Тюмени от 26 января 2015 г. N 17-пк в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту
(с изменениями от 20 августа 2012 г.,
26 августа 2013 г., 13 октября 2014 г.,
26 января 2015 г.)

                             Руководителю      уполномоченного     органа

                             Администрации города Тюмени

                  Заявитель: Полное      и      сокращенное      название

                             юридического лица или фамилия, имя, отчество

                             индивидуального предпринимателя

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о заключении договора о предоставлении субсидии

     Прошу  заключить  договор  о  предоставлении  субсидии  за  оказание

льготных   услуг   бань  для общего пользования в банных отделениях.  Для

заключения договора сообщаю следующие сведения:

     а) для юридического лица:

     полное и сокращенное, в том числе фирменное (в случае, если имеется)

наименование - _________________________________________________________,

     место нахождения (почтовый адрес) - _______________________________,

     основной государственный регистрационный номер - __________________,

     идентификационный  номер  налогоплательщика/код  причины  постановки

на учет - ______________________________________________________________.

     Для индивидуальных предпринимателей:

     фамилия, имя, отчество - __________________________________________,

     место жительства - ________________________________________________,

     основной государственный регистрационный номер - __________________,

     идентификационный номер налогоплательщика - _______________________,

     б) банковские реквизиты - _________________________________________,

     в) баня для оказания услуг бань   для  общего  пользования в  банных

отделениях отдельным  категориям граждан:

     расположена по адресу:

     район - ___________________________________________________________,

     город - ___________________________________________________________,

     населенный пункт - ________________________________________________,

     улица - ___________________________________________________________,

     дом - _____________________________________________________________,

     корпус - __________________________________________________________,

     строение - ________________________________________________________,

     имеет общее отделение для льготного оказания услуги бань для  общего

пользования в банных отделениях,

     соответствует санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам;

     г) расчет стоим