Приложение N 6. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Приложение N 6
к Регламенту

                               Главе администрации Абатского

                            муниципального района И.Ю. Васильеву

                    _____________________________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                    _____________________________________________________

                       (наименование организации, юридический адрес,

                    _____________________________________________________

                    реквизиты (ИНН, ОГРН) - для юридических лиц, Ф.И.О.,

                    _____________________________________________________

                      данные документа, удостоверяющего личность, место

                    _____________________________________________________

                    жительства - для физических лиц (телефон, факс, адрес

                    _____________________________________________________

                         электронной почты, указываются по желанию

                    _____________________________________________________

                                        заявителя)

                               Заявление

               о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

                   объекта капитального строительства

     В  соответствии со статьей 55 Градостроительного  кодекса  РФ  прошу

выдать разрешение на ввод в эксплуатацию законченного

_________________________________________________________________________

                    (строительством, реконструкцией)

объекта капитального строительства ______________________________________

                                  (наименование объекта согласно проекту)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

            (наименование документа, наименование органа, присвоившего

                         адрес, дата и номер документа)

     К заявлению прилагаются:

     1.* Правоустанавливающим документом на земельный участок является:

________________________________________________________________________.

   (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего

     документа, информацию о государственной регистрации, в случаях,

                    установленных законодательством)

     2.* Градостроительный план земельного участка от "__" ______ 20__ г.

N __________________ выдан ______________________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     Проект планировки территории и проект межевания территории утвержден

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     3.* Разрешение на строительство от "_____" __________________ 20____

N ______________________________________________________________________;

     4. Акт приемки объекта капитального строительства от "_" ____ 20_ г.

(в   случае   осуществления  строительства,  реконструкции  на  основании

договора)

________________________________________________________________________;

     5. Соответствие     построенного,     реконструированного    объекта

капитального   строительства    требованиям    технических    регламентов

подтверждается __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     6. Соответствие параметров построенного, реконструированного объекта

капитального   строительства   проектной   документации,   в   том  числе

требованиям   энергетической  эффективности  и  требованиям  оснащенности

объектов   капитального   строительства    приборами  учета  используемых

энергетических   ресурсов   подтверждается   (за   исключением    случаев

осуществления строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов

индивидуального жилищного строительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     7. Соответствие    построенного,     реконструированного     объекта

капитального строительства техническим условиям подтверждается:

     водоснабжение ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     водоотведение/канализация __________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                         дата и номер документа)

     теплоснабжение _____________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     электроснабжение ___________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     газоснабжение ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     ливневая канализация _______________________________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     иные _______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     8. Схема,       отображающая        расположение       построенного,

реконструированного   объекта  капитального  строительства,  расположение

сетей инженерно-технического  обеспечения в границах  земельного  участка

и планировочную организацию  земельного  участка,  выполнена  в  масштабе

1:500 в местной системе координат, отражает  границы  земельного  участка

(в электронном виде векторизованную в формате Mapinfo 6,0)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

       (наименование органа, выполнившего исполнительную съемку,

                   дата выполнения работ, вид работы)

     9.* Заключение   органа   государственного   строительного   надзора

(в случае если предусмотрено осуществление государственного строительного

надзора)    о    соответствии     построенного,      реконструированного,

отремонтированного   объекта   капитального   строительства   требованиям

технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям

энергетической   эффективности   и   требованиям   оснащенности   объекта

капитального строительства приборами  учета  используемых  энергетических

ресурсов, заключение государственного экологического  контроля в случаях,

предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса РФ получено

________________________________________________________________________;

   (наименование документа, наименование органа, выдавшего заключение,

                        дата и номер заключения)

     10.* Документы   о   технико-экономических   показателях    объектов

капитального строительства отражены _____________________________________

________________________________________________________________________:

    (наименование документа, наименование органа, выдавшего документ,

                        дата и номер документа)

     Согласно  приказу  Министерства  регионального  развития  Российской

Федерации от 19.10.2006 N 121 "Об  утверждении   инструкции   о   порядке

заполнения формы разрешения на ввод объекта в эксплуатацию" дополнительно

сообщаю, что проектом предусматривались  следующие  технико-экономические

показатели:

     а) общая площадь объекта капитального строительства _______________,

     б) общий  строительный  объем  объекта  капитального  строительства,

в том числе надземной части ____________________________________________,

     в) площадь встроенно-пристроенных помещений (при наличии)

________________________________________________________________________,

     г) количество зданий ______________________________________________,

     д) количество мест, вместимость, мощность, производительность ______

________________________________________________________________________,

     е) общая площадь жилых помещений (за исключением  балконов,  лоджий,

веранд и террас), кв. м ________________________________________________,

     ж) количество этажей ______________________________________________,

     з) количество секций ______________________________________________,

     и) количество квартир - всего (шт./кв. м), в том числе: ___________,

     1-комнатные (шт./кв. м) ___________________________________________,

     2-комнатные (шт./кв. м) ___________________________________________,

     3-комнатные (шт./кв. м) ___________________________________________,

     4-комнатные (шт./кв. м) ___________________________________________,

     более чем 4-комнатные (шт/кв. м) __________________________________,

     к) общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий,  веранд

и террас), кв. м _______________________________________________________,

     л) материалы фундаментов, стен, перекрытий, кровли _________________

________________________________________________________________________,

     м) стоимость строительства объекта - всего, тыс. руб. ______________

________________________________________________________________________.

Дата __________________

                                ___________________ _____________________

                                (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

_________________/ФИО/

Дата ______________ вх. N _____

     * документ предоставляется по желанию заявителя